曲黎敏精讲《黄帝内经》（三十五）

范爱华

亲爱的朋友，您好，我是范爱华，又到了我们好书共读的时间了，与您共读一本书，每天阅读一点，累积一点，成长一点！

四时之胜

所谓得四时之胜者，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓四时之胜也。

“所谓得四时之胜者”，什么叫得四时之胜？胜，就是克，经典就好在这儿，它会告诉你“四时之胜”是什么——就是春胜长夏，就是木克土，长夏，是炎热的暑天。长夏胜冬，就是土克水。冬胜夏，就是水克火。夏胜秋，就是火克金。秋胜春，就是金克木。而这，就是四时相克的规律。

这里边有个大问题，就是长夏的问题。长夏，首见于《黄帝内经》。中医有五行学说，而四时配五行时，就缺了一时。比如木配春、火配夏、金配秋、水配冬。春夏秋冬都得其配，土怎么办？和谁相配呢？而“土”又是如此重要。于是，中医文化按一年四季各占90天为由，要求四季各拿出18天，共72天，给长夏，以配土。如此，一年四季变五季，每季72天，五季共一年360天。而肝、心、脾、肺、肾五脏，配五季中之春、夏、长夏、秋、冬。理由是，四时若无长夏之“化”，则草木虽荣，而终不成果实，秋既无收，冬亦无藏。脾主长夏，为后天之本，运化水谷则生机可得。也就是说，光有春之生发，不成；有夏之生长、秋之收敛、冬之收藏，都不行，一定要有长夏之“化”，才成。所以，四季都要各贡献出18天，以成其化。

就像我们的人生，光有少年、青年、壮年、老年还不够，每一个阶段都要有“化”我们成熟的东西，来帮助我们转换，才有真正的成长和成熟，没有这个“化”的力量，有的人一辈子可能都停滞在某一阶段，比如，有的人一辈子都是孩子，或一辈子都是生瓜蛋子。

具体怎么“化”呢？用人体来讲，脾为人体的后天之本，五行属土，居中央为中土，与长夏之气相通，主气为湿。其实，长夏有湿，还有热，这里的“湿”和“热”不是邪气，而是一种正常的生命状态。没有中焦之“湿”

的腐熟、发酵、蒸腾，生命无法升华。而过湿，过热，或过寒，就是邪气，就阻碍了长夏的“化”气，就是对长夏之气的破坏，也是对生命成长的破坏。

长夏一般与三伏天相合，暑湿盛行，极易伤人体阳气。过湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气，其性重浊黏滞。上一篇《生气通天论》说：“因于湿，首如裹。”即说湿邪袭人，让人头重如裹、身体疲惫、四肢酸楚。就身体内部而言，湿与脾阳是一对抗衡力量，二者力量相当时，湿是好湿，如果脾阳虚弱，机体就无力运化，好的湿就变成无人控制的湿邪，就会致水停湿聚，湿邪下注，就会引起下肢水肿、湿疹等症。

为了避免长夏湿邪泛滥，第一，不能伤脾。最伤脾的，就思虑，所以长夏要给自己的身体和精神都放放假，天热，多喝茶，多打盹，少想事儿。

第二，防湿防潮。保持身体舒适干爽。第三，避暑防凉。暑湿袭人，最难受，可以用空调抽湿、降温，但不可过分贪凉。而我，已经多年不用空调，只用风扇。第四，有些食物、中药可以健脾化湿，但不懂就不要过用，比如红豆、薏米虽祛湿，但难化，对脾胃是个负担，所以要慎用，尤其不适宜小孩子吃。荷叶粥什么的，就能清凉解暑。

现代人们把藿香正气当作祛暑的良药，怎么说呢？如果出现了胸闷、腹胀、吐泻，或脾湿胃浊引起的食欲不振、舌苔厚腻、腹泻、恶心呕吐等症，可以用藿香正气丸和藿香正气散，但我不建议用藿香正气水，因为里面的酒精含量有些高。相较而言，前两种相对安全。我个人认为，更安全的是理中汤，因为理中汤就是张仲景为暑湿瘟疫而出的一剂良方，理中汤属于经方，藿香正气是时方。经方比时方好。

关于中暑，老农民天天在地里，怎么不中暑？咱们天天养尊处优的，遇暑湿，就恶心呕吐，浑身无力的。所谓中暑，就是中焦憋着了，上下不交通，所以会上吐下泻。而且体表也紊乱了，大汗伤了血，空调又憋了皮毛。总之，是因为里虚。我们不愁吃不愁穿的，是怎么虚掉的呢？是我们的生活方式出了大问题，天天喝凉的，天天熬夜，成天郁闷，还对时事焦灼，夏天阳气浮越在外，里面脾胃虚寒，一进暑，人就容易有呕吐、腹泻的毛病。

藿香正气丸的基本组成：广藿香、紫苏叶、白芷、炒白术、陈皮、制半夏、姜制厚朴、茯苓、桔梗、甘草、大腹皮、大枣、生姜。其方以紫苏叶、白芷发表解汗，并增强藿香理气散寒之力。苍术、厚朴、大腹皮燥湿除满；

陈皮、半夏行气降逆，和胃止呕；配桔梗开胸膈；用茯苓、甘草健脾利湿，加强运化功能。各药配合，使风寒得解，湿滞得消，气机通畅，胃肠调和。

共奏解表化湿，理气和中之效。按说此方也算可以，但我感觉还是太用力了，虽然面面俱到，但未必结果好，就像王熙凤，什么都管了，用尽了精明，最后也没落着好。而理中汤呢，大道至简，就四味药，照样能解表化湿，理气和中。

所谓经方是什么？《伤寒论》里面的方子叫经方，共113方。理中汤是其中的名方，就四味药，红参、白术、干姜、甘草。

首先，以红参补五脏虚，人体，从来都不会是某一脏虚，若虚，就是五脏皆虚，我们先前讲过“通天下之一气耳”，难道就不是“通天下之一藏耳”？！所以，用红参先补五脏虚。其次，以白术祛湿，鼓荡肚脐与命门之气，振奋中焦、下焦。如果只鼓荡中焦，浊气还是没有去处，下焦振奋了，驱邪才有力。古代有个张从正，是个厉害的中医，他认为，治病有汗、下、吐三法，体内之邪，要么从汗走，要么从泄下走，要么从呕吐走，说来也没错，总得让病邪有个去处，所以临床上经常可以看到，理中汤药方里虽然没有一味泻下的药，可一吃下去就跑肚，且臭气熏天，这方子想必是开对路了。理中汤更妙的是，它可以双向调节——拉稀的，很快就大便成形了；

便秘的，会狂泻。这跟前两味药有关，五脏足了，中下焦鼓荡了，浊湿自然就动起来了，这时，第三味药——干姜更是厉害，干姜，可是味好药啊，气质沉稳干练，有大将之风。味辛，走而不守，直入脾胃，亦入肝肺。能燥湿，能温中，不仅能宣散身体的瘀滞，也能宣散情绪的瘀滞，而且还降浊气。

于是，浊湿便痛快下行了。难怪仲景先师特别喜欢用干姜，关键它专门斡旋中焦，能安远，又能定近，健脾还阳。所以，很多药方里都会用到它。

理中汤里最后一味药，是甘草，入太阴脾经肺经，入少阴心经肾经，入厥阴肝经心包之经，可以说，它是五脏的重宝，且有“国老”之称，所谓国老，就是最为老辣的正能量的代名词，有人会说，正能量就正能量呗，还分老辣和幼稚吗？当然啦，咱们都觉得自己挺正，遇到事就冲上去了，有的直接就牺牲了，有的呢，事后才发现自己被骗了，或被利用了。记得塞林格说过一句：一个不成熟男子的标志是，他愿意为某种事业英勇地死去；

而一个成熟男子的标志是，他愿意为某种事业卑贱地活着。而甘草，就是这种成熟与老辣，就是能够审时度势，该出手时才出手，出手就能解决问题，事后还不居其功，跟没事人一样。生活中，要是有甘草这样的人生导师，该有多么幸运。

那什么是时方呢？其实，经方与时方不过是医药里道行的分别。医生，也有道行的分别。比如，大家学了一点儿医药知识后，偶尔组了个方子，用后效果不错，就拿它当经验方，只要遇到病情相似的人，就拿给人用。

这种做法很危险，而且对别人不负责任。记住，学医、习医与治病，容不得一丝媚俗和苟且。凡靠自己以往之经验，或靠别人以往之经验，都属于苟且；急于消症状，不顾一切使用重调元气法，就是媚俗。凡苟且与媚俗，都走不长远。大医，一定要医理精深、脉法精准，还要有正气和杀气，才能利益众生。

我为什么讲《黄帝内经》？就是想让大家先明医理。《黄帝内经》为什么没有几个药方？就是告诉大家，明了医理，就不会得病，或少得病，至少不得大病。所以说：《黄帝内经》是不战而胜。而《伤寒论》呢，是百战百胜。因为大家毕竟被大的医疗形势吓到了，生活中也确实有各种各样的困扰，总是急于求药，所以，我在《黄帝内经》讲解中，会捎带地讲一下“伤寒方”，为什么呢？就是告诉大家，不可乱服药，要先明白药理、方剂之理，通过讲一些《伤寒论》方，告诉大家方子是非常讲究的。也是好心给大家一个学药理的捷径，学医圣的方子，总比学杂七杂八的要好。可是很多人只关心一个方子对应一个病怎么吃，我若说一个方子可以治愈很多病呢，你又不信了。所谓经方就是可以治疗很多疾患，比如理中汤可以治疗瘟疫，也可以治疗发热、胃寒、青春痘，甚至肺癌等；而时方，比如藿香正气等，其治疗范围就很窄。所以，我们学了《黄帝内经》《伤寒论》后，还需自己长期地认真体验，才能稍稍了悟些许。

我也知道，老百姓有老百姓的难处，平时缺少医学教育，也难怪看个广告就买药。有人问我：暑天，提前吃藿香正气水能预防中暑吗？这就是糊涂，当然不可以。没事你吃药干吗啊，要想不中暑，提前要怎么做呢？

首先，不可过分吹空调，养成喝热水、矿泉水、常温水的习惯，不要从冰箱里拿东西吃，尤其是冰箱里的西瓜。西瓜，天生白虎汤，最寒。冰镇西瓜吃多了反而容易中暑，因为胃更寒了。尤其是别熬夜，夏天，本来就日长夜短，消耗太大，胃寒，吃得又少，再熬夜，就是要命啊。这，才是我们此番学习的要点，而不是非得吃药。

非要吃防暑药的话，有一个药还成，就是生脉散。盛夏，火熔金，热气不仅耗散肺气，也耗散真气，所以容易中暑。而生脉散，用人参来益气，气足则不犯暑病；用麦冬以清肺，肺清则暑热不能侵害人体；又佐之以五味子，五味子专门收敛耗散之金，则能够使肺气更旺，就此而不怕暑热。