<p class="ql-block">患者肖某某，男，46岁。因“左颞顶枕部肿物半年”入院。自诉半年前无意中扪及左顶部头皮一米粒大小肿物，后自行脱落，4个月前左顶部再次出现一肿物并逐渐增大，无头痛、头晕，无肢体活动障碍，无意识障碍，遂未及时诊疗。</p> <p class="ql-block">6月3日门诊CT：</p> <p class="ql-block">6月19日入院后头颅磁共振平扫+强化：</p> <p class="ql-block">磁共振示：肿瘤大小约12cm*10cm，侵及颅内外，强化明显，颅骨破坏缺损。肿瘤实体部分强化明显且肿瘤生长较快，提示其富血供。此例病人实属罕见，经查阅文献及科内讨论后，为减少开放切除手术时术中出血，降低术中不可控风险，决定分期手术治疗。</p> <p class="ql-block">一期先行微创介入栓塞手术：6月22日于导管室局麻下行全脑血管造影+肿瘤供血动脉Onyx胶栓塞术；术者：贾克然、胡少鹏，护理：介入科护理团队。由于颈外动脉与颈内动脉及椎动脉间存在多处“危险吻合”，一旦术中Onyx胶通过“危险吻合”误入颈内或椎动脉内，患者轻则偏瘫、失语，重则昏迷、死亡，一期手术还是有一定手术风险的。术中边打胶边与病人沟通交流。</p> <p class="ql-block">首选行全脑血管造影，明确颅内外血管向肿瘤供血情况。</p> <p class="ql-block">左侧颈外动脉正位造影：可见肿瘤丰富的供血动脉。</p> <p class="ql-block">左侧颈外动脉侧位造影：</p> <p class="ql-block">左侧颈外动脉三维旋转造影：</p> <p class="ql-block">仔细分析造影3D成像后，决定用3根直径约0.5mm的微导管分别超选直径约0.6-1mm的3根血管分别注胶栓塞供血动脉：</p> <p class="ql-block">微导管超选过程：</p> <p class="ql-block">栓塞结束，左颈外动脉正侧位造影评估血供阻断情况，一期手术perfect✌：</p> <p class="ql-block">一期手术术前与术后造影结果对比：</p> <p class="ql-block">二期手术比以往时候来的要晚一些（希望供血动脉部分栓塞后3天内，有部分阻断血流的血管血栓进一步形成，最大限度的减少二次手术术中出血），做足充分的困难准备后，二期手术如期而至（唯一后悔的是不应该安排在下夜班后啃这么个硬骨头😂，多亏手术当天早上少鹏兄弟的肉包子，兄弟相惜啊💪）。</p> <p class="ql-block">6月25日于手术室全麻下行左顶枕部肿物探查切除+病变颅骨切除+颅骨缺损修补术；术者：贾克然、胡少鹏、王长城，麻醉：王辉、李冠春、于德勇，护理：程婷婷、肖纪伟。</p> <p class="ql-block">接近8个小时的持久战告捷，可把辉姐累惨了，要么在想尽办法升压，要么在升压的路上😄！术中出血近2000ml😱，比我预计的多一倍💀！感谢给力的血库老师！此战之后，估计手术室的护士妹妹更不愿在她们一亩三分地上看到我了😅！惯性思维下台先入厕，站半天竟然......😱，哎，还是别放水了，快去补水吧😢！</p> <p class="ql-block">二期手术术前与术后对比：</p> <p class="ql-block">引流管持续引流2周，拔除引流管前行CT：</p> <p class="ql-block">令人欣慰的是病理结果皆大欢喜，大伙儿总算是没白忙活！齐鲁医院病理科都说少见的病例，在没有免疫组化的有限条件下，我院病理科美女能给出如此相近的病理结果，必须赞👍！</p> <p class="ql-block">出院前病人为表达感谢，送来了锦旗和♦️，我心想你有送♦️的功夫，早点来医院看病该多好啊🤕！♦️就免了，这面锦旗还是挺有纪念意义的嘛，拍照留念吧！</p>