大腿根部、腹股沟鼓出包块，可能是疝气，嵌顿绞窄要人命！

丁医生（必回关）

疝气俗称“小肠气”，是腹肌壁薄弱部位或撕裂处，腹肌壁通常支撑着腹部的内层和内部器官使其保持在适当的位置，腹肌壁薄弱部位或撕裂会导致内脏凸出形成囊袋，凸起通常可能是一段肠管穿过肌肉缺损处形成疝块。

腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股沟三角进入腹股沟管或阴囊。

腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。

发生疝气的原因

腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。

疝气的临床表现

腹股沟斜疝的临床表现是腹肌沟有一突出的肿块，有的病人开始时肿块较小，仅仅通过深环，刚进入腹股沟管，疝环处仅有轻度的坠胀感，此时的诊断较为困难，一旦肿块明显增大，并穿过浅环甚至进入阴囊，诊断就很容易了。

易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状，肿块常在站立行走、咳嗽、劳动时出现，多呈梨形，可降至阴囊或大阴唇，用手按肿块，咳嗽可有膨胀性冲击感，病人平卧休息，肿块可回纳入腹腔。

难复性在临床表现除胀痛瘙痒中外，其主要的特点是疝块不能完全回纳。

嵌顿性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排便时，腹内压急剧增高是主要原因，临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送时，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛。

绞窄性疝的临床症状多较严重，绞窄时间越长，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被膜组织的急性炎症，可发生脓毒症。

腹股沟直疝常发生于年老体弱者，当病人直立时，在腹股沟内侧，耻骨结节上方，有一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状，直疝疝囊颈宽大，内容物直接从后向前顶出，故平卧后大多可自行回纳，不需要用手推送复位，直疝很少进入阴囊，极少发生嵌顿。

腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补：

1.传统的疝修补术，手术的基础原则是疝囊高位结扎，加强和修补腹股沟管管壁。

2.无张力疝修补术是在无张力的情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻，恢复快，复发率低等优点。

3.经腹腔镜疝修补术具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，复发率低，无局部牵扯感等优点。

4.嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容坏死并解出伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容已坏死，更需手术。