肾上腺嗜铬细胞瘤术后复发

晋中三院泌尿科

　　患者张某某，女性，60岁，主因“右侧肾上腺嗜铬细胞瘤术后7年，头部及四肢发胀半月”入我院。

患者7年前发现患有右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，表现为阵发性高血压，发作时血压可高达200/180mmHg，就诊于山西白求恩医院行“右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术”，手术时间长达8个小时，术中输血约2000ml，术后恢复良好。

什么是嗜铬细胞瘤？

嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）是一种起源于嗜铬组织的肿瘤，肿瘤组织可阵发性或持续性地释放大量儿茶酚胺，如去甲肾上腺素、肾上腺素等。

该病特征性表现是阵发性或持续性高血压、头痛、心悸、出汗及代谢紊乱，并可造成心、脑、肾等严重并发症。嗜铬细胞瘤可单独发生，也可作为遗传性综合征的一部分。

　 患者在半月前出现头部及四肢发胀，自觉与术前症状相似，再次就诊于山西白求恩医院，考虑肾上腺嗜铬细胞瘤术后复发，但因手术难度较大，风险较高，未再次行手术治疗，随后患者辗转就诊于多家三甲医院，仍无较好的治疗手段。

　　随后在深圳肿瘤医院泌尿科姜焕荣主任的大力举荐下，患者及家属不远百里找到晋中市第三人民医院泌尿外科赵壮主任，在了解患者的情况后，赵主任决定为患者手术治疗。

　　术前完善相关化验及检查

游离（NMN➕MN）：＞721pg/ml

游离甲氧基去甲肾上腺素（NMN）：221.2pg/ml

游离甲氧基肾上腺素（MN）：＞500pg/ml。

　　全腹部螺旋CT平扫➕增强扫描➕三维重建➕尿路CTU、CTA和肾上腺磁共振平扫均提示右侧肾上腺嗜铬细胞瘤术后复发。

　　经过李立明院长和赵壮主任的仔细探讨后，决定为患者行手术切除。



术前监测患者血压情况，使用α-肾上腺能受体阻滞剂多沙唑嗪，改善症状，术前扩容，术前备血8u，术前李晨鹏主治医师为患者行锁骨下静脉穿刺置管，术前请我院手术麻醉科宋春科主任和综合内三科李建华主任会诊评估。

　　在李立明院长的指导下，由赵壮主任主刀和李晨鹏主治医师助手，患者于2022年07月05日在全麻下行右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术➕肠粘连松解术➕右肾固定术（腹腔镜），手术非常顺利，术中出血不多，手术时长4小时，术中术后未输血。

　　患者术后状态非常好，手术很成功，感谢晋中市第三人民医院李立明院长的大力支持及手术指导，感谢影像科牛建辉主任的CT高清影像支持，感谢麻醉科宋春科主任和郝晋荣护士长及团队的支持，感谢蛇牌3D腹腔镜的赞助，感谢深圳肿瘤医院泌尿科姜焕荣主任的大力举荐，感谢患者及家属毫无保留的信任，晋中市第三人民医院泌尿外科团队将继续挑战微创，攀越高峰，以更好更高的医疗技术造福老百姓！