【科普】术后留置输尿管支架管的注意事项

姜国红

输尿管手术（输尿管镜及开放手术）及经皮肾镜碎石取石术，腹腔镜下肾盂成形术，或输尿管成形，再植等微创，或开放手术，均常规留置输尿管支架管。肿瘤晚期侵及或压迫输尿管、腹膜后纤维化等可致难治性肾积水输尿管扩张，需长期留置输尿管支架并定期更换。 输尿管支架管（双猪尾导管，或称双J管）在体内一端位于肾脏内，一端位于膀胱，对输尿管有着支撑和内引流的作用，能解除输尿管炎性水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿、输尿管狭窄以及结石碎屑堵塞。输尿管支架管留置成功，也象征着手术已经打通输尿管阻塞、肾积水开始消除，以及肾功能开始恢复。 01留置输尿管支架管期间须注意以下事项：1、多饮开水，每天2000ML以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管外裹结石形成。带管3个月及3个月以上需长期带管定期更换者，建议口服枸橼酸氢钾钠颗粒，积极预防支架管继发结石。 2、勤排尿，不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多并憋尿时，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染。 3、避免突然弯腰、扭腰、下蹲等动作，避免剧烈运动及体力劳动，避免长时间活动，防止双J管滑脱和上下移动。4、减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘、保持大便通畅、避免剧烈咳嗽，以减少膀胱尿液返流。5、体内留置输尿管支架管可能引起的不舒服症状：（1）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛、尿不尽。（2）肉眼血尿。（3）小便时腰部疼痛，小便后下腹部疼痛。 上述症状一般都不需要特殊处理，只需要注意多饮水、勿憋尿、减少活动即可，但如果发生严重的血尿、腰痛、尿失禁、发热，请及时与医师联系并来院就诊。02拔除输尿管支架管注意事项 1、拔管时间。根据出院证或主管医生交代的日期回院复查，结石体积大排石负荷大者需定期来院拍X 片了解结石排出情况。一般无特殊情况术后2至4周即可在膀胱镜下拔除输尿管支架管，也可根据病情适当调整，如输尿管结石病史过长继发狭窄粘连甚至息肉生长，此种情况应到延长支架管留置时间，以利术后局部恢复，从而预防输尿管狭窄发生，一般来说最长不超过3个月。切勿遗忘，以免继发结石包裹导致拔管困难造成严重后果。 2、拔管前应做的检查。拔管前需常规行KUB（泌尿系平片），评估结石残留的情况及双J管的位置，最好清晨空腹检查；尿常规：主要观察泌尿道感染的情况，如白细胞较多需先抗感染治疗。3、拔管方式：一般不用住院，门诊局麻膀胱镜下行双J管拔除术，总流程大约需5-10分钟，单纯手术时间半分钟到一分钟。怕疼需无痛麻醉者、合并门诊不易控制感染者，可以办理住院拔管。 03拔除输尿管支架管后患者须注意以下事项：1、拔管后可能会出现血尿及尿急、尿频等不适，属于正常情况，注意多饮水，一般1-2天可自行缓解；2、拔管后口服抗生素预防感染，3至5天即可。3、拔管后如出现发热及腰腹疼痛，及时来医院就诊。4、结石病史过长合并粘连、息肉者，拔管后需定期复查彩超，警惕继发狭窄发生，建议术后1月开始。5、结石复发率较高，拔管后仍需根据医嘱定期复查，建议根据结石成分分析结果建议积极预防。 如有疑问及需帮助，请☎️： 姜国红 158 9685 5176