1，“治好”痛风的前提是了解痛风！ <p class="ql-block"> 在网络咨询中，关于痛风的话题是最多的。为此，本文就痛风的核心问题谈一下我自己的看法，以便服务于有需求的网络患者朋友。</p><p class="ql-block"> 我认为你是会同意的：“治好”痛风的前提是了解痛风！</p><p class="ql-block"> *生物是由细胞组成的。细胞分为细胞膜、细胞质和细胞核三部分。嘌呤是细胞核物质成分之一。在人类，经过体内一系列酶的代谢后，嘌呤最终变为尿酸（终产物）而被排出体外。</p><p class="ql-block"> *尿酸的生成量与其内在合成（约每天600mg，占80%）与进食（约每天100mg，占20%）的量有关。约70%的尿酸需要经过肾脏（肾小管）排出、30%经肠道和胆道排出。上述这几个数据很重要，有助于临床实践！</p><p class="ql-block"> 正常人体内尿酸的生成与排出呈动态平衡。多次检测的血尿酸的平均水平就是此平衡的具体体现。</p><p class="ql-block"> 体内存在着一定的尿酸“库存”----尿素池！正常约1200mg。其大小与尿酸增高程度及病程等因素有关。</p><p class="ql-block"> 血尿酸的正常值男女有别，且各实验室之间存在一定的差异是可以理解的（详见化验单）。</p><p class="ql-block"> 医学上规定：无论男女，非同日2次血尿酸测定值超过420mmol/L（6mg/dl）定义为高尿酸血症。当然，其增高程度有轻有重。</p><p class="ql-block"> 尿酸生成过多及或尿酸排出减少均可造成高尿酸血症。90%左右的高尿酸血症是由于肾脏排泄减少所致，因此，结合病史、临床及概率可以推测患者个体的尿酸排出类型，过度“深究”没有现实意义！</p><p class="ql-block"> 大多数高尿酸血症患者是没有症状的，此时不能叫做痛风。但过高的高尿酸血症亦可对身体造成伤害，应引起重视！</p> 图示：了解痛风、才能治好痛风！ <p class="ql-block">2，了解尿酸的理化特性：目标治疗“有的放矢”</p> <p class="ql-block"> 治疗痛风的道理很简单，关键是知其所以然！</p><p class="ql-block"> 在体温37摄氏度时，血尿酸结晶在生理盐水中的溶解度约为416mmol/L（7mg/dl）！记住这个数字，很有用！</p><p class="ql-block"> 正常情况下，尿酸是以“溶解状态”存在于血清中的。</p><p class="ql-block"> 由尿酸的物理学特性可知：超过其溶解度的血尿酸将不再保持“溶解”状态，而是开始在体内析出、形成尿酸钠结晶。尿酸钠结晶可以沉积在体内除中枢神经系统之外的任何部位，如关节腔及其周围、皮下组织，泌尿系统等；尿酸盐结晶的形成和沉积可以诱发局部急性炎症反应，反复发作还可形成慢性炎症而造成组织破坏。长期及严重的结晶可形成结石（痛风石）。</p><p class="ql-block"> 因此，尿酸结晶及其痛风石就是最大的“尿酸库”！</p><p class="ql-block"> 这个道理很简单！自己在家做一个很简单的实验就可以一目了然：将食盐一点一点地加入到一碗白水中。随着加入食盐量的增加，水中将会出现不再溶化的盐结晶。</p><p class="ql-block"> 目前认为：高尿酸血症和痛风是高血压、糖尿病、心脑血管病是独立危险因素、也是过早死亡的独立预测因素。</p><p class="ql-block"> *“独立”的意思就是说：就仅此一项因素存在即可！</p><p class="ql-block"> 高尿酸血症和痛风对机体的伤害是一个连续的慢性病理生理过程。这个“逐渐加重”的对人体器官造成的损害，在早期是可逆的、但达到一定程度后就变成个“不可逆”的过程！</p><p class="ql-block"> 这个道理并不难理解。</p><p class="ql-block"> 之所以说“早期可逆”是因为：当血尿酸的浓度低于其饱和度的时候，尿酸结晶即溶解消失，相关炎症和破坏随即停止。</p><p class="ql-block"> 之所以说“晚期不可逆”是因为：长期的动脉硬化、心脑缺血性梗死、慢性肾病、陈旧痛风石及关节骨破坏是永久性的器官损害，不可再修复！</p><p class="ql-block"> 痛风的治疗是一个“持久战”！因此：解除这一“疾病魔咒”的秘诀是阻断它的“逐渐加重”！而这把解除魔咒的“金钥匙”就在您的手中！</p> 图示：“有的放矢”才能“治好”痛风！ 3，高尿酸血症及痛风的非药物治疗是基本 毫无疑问：痛风是不良饮食和生活方式相关疾病！<div> 痛风与长期高热量饮食、高嘌呤饮食、大量酒精和果糖摄入密切相关。<div> 体重与肥胖：高热量饮食导致肥胖！研究显示：体重增加是痛风的独立危险因素；反之，减轻体重对痛风具有预防作用（降低血尿酸水平、减少痛风发作频率）；</div><div> 饮食：高嘌呤饮食使外源性尿酸合成增加！而为预防和治疗高血压设计的DASH膳食（略）可以显著降低痛风发生率！建议参本公众号中的既往相关内容！</div><div> 酒精：酒精摄入量与痛风发作风险正相关（尤其是男性）！</div><div> 果糖：含果糖饮料（尤其是年轻人）可以明显增加血尿酸水平，进而增加痛风风险！ </div><div> 因此， 低嘌呤饮食是痛风非药物治疗的核心！这也是网络咨询中被问到最多的问题。据统计：引起痛风急性发作最常见的原因前三位是：饮酒、高嘌呤饮食和剧烈运动。</div><div> 痛风患者的非药物治疗原则就是低嘌呤饮食、减体重和避免一些“知名”食品：如海鲜、啤酒、动物内脏、肉汤！</div><div> 需要注意的是：没有降尿酸食物的推荐！且单纯饮食控制，对于“久坐”的缺乏体力运动者“效果不佳”！</div><div> 实际上，没有特殊的食物禁忌与推荐，一切行为均以血尿酸水平为参考！只需要健康和合理！</div><div> 另外，需要长期、坚持低嘌呤饮食和健康生活方式。否则，前功尽弃、尿酸反弹！</div><div> 基于下述常识，低嘌呤饮食是有条件的、且作用是有限的！</div><div> *外源性尿酸合成量仅占尿酸总合成量的20%，体量有限！</div><div> *尽管将各种食品分为嘌呤含量高、中、低的图表随处可见，在方便了患者参考的同时，也为部分患者带来迷惑！</div><div> *不适于某些老年人、体弱多病及营养缺乏者；<br></div></div><div> 因此，对于血尿酸浓度过高者，仅依靠饮食控制（即使加上运动），效果达不到预期者，需要降尿酸药物治疗！</div> 图示：健康饮食和良好生活方式是健康的基本！ 4，治疗高尿酸血症及痛风的药物选择易简、不宜繁 痛风急性发作的临床表现，不再赘述！本文所讲的前提是：高尿酸血症及痛风的疾病诊断明确！<div> 血尿酸水平较高、饮食控制不佳、反复痛风发作者，采用降尿酸的药物治疗是必要的！</div><div> 痛风的药物治疗在其疾病的急性期和非急性期有很大不同！<div><div> 急性期的治疗比较简单、多为短期治疗即可：关键就是尽快抑制炎症、进而缓解疼痛！秋水仙碱、非甾体抗炎药及糖皮质激素是三类可选择的用药！<br></div><div> *秋水仙碱在急性发作第一天内使用效果比较好！尽早“先吃2片、一小时后再补一片”的方案副作用少、疗效相当。</div><div> *非甾体抗炎药可用于任何时间！强调足剂量，但效果具有个体差异！</div><div> *糖皮质激素多用于急、重症或难治的患者！应权衡利弊。</div><div> 非急性期的治疗也比较简单：就是“妥善”降尿酸！关键是“达标”和维持“达标”！<br></div><div> 抑制尿酸合成和促进尿酸排泄是两大类可选择药物！目前市场上，前者有别嘌呤醇和非布司他可以选择，此类药物尽量避免用于HLA-B5801阳性的患者！后者有苯溴马隆可以选择，此类药物不适用于有尿路结石者！ </div><div> 尿液pH值偏酸的患者，还可以酌情配合“碱化尿液”治疗！</div><div> 目前，还有尿酸酶制剂用于难治性痛风患者的治疗。</div><div> 尽管还有一些因素（如服用利尿剂、抗结核药物、阿司匹林、环孢素等）可以影响尿酸的肾脏排出。但要切记：权衡利弊，不要忽略伴发病的治疗！ </div><div> 基于医疗的法律法规和“安全第一”的原则，痛风及并发病治疗的具体药物选择和剂量，由您和你的经治医生协商决定！<br></div></div></div> 图示：不能维持“达标”治疗是痛风复发的主要因素！ <p class="ql-block">5，治疗高尿酸血症及痛风的“三星”注意事项：自律当先！</p> <p class="ql-block"> *“达标”治疗。降尿酸治疗的目标为使血尿酸水平“稳妥地”达到360mmol/L（左右）！这个浓度就是痛风治疗的“达标”浓度！也就是说：把痛风患者的血尿酸水平控制、并且维持在这个浓度，1年内的痛风发作概率可以减少到14%以下啦！ </p><p class="ql-block"> 换个角度说：小于这个浓度还有助于尿酸结晶的溶解或使结晶变小、变少、甚至不再有痛风发生啦！因此：“达标”控制血尿酸水平是痛风治疗的关键、是痛风管理的“纲”！不能维持“达标”是大多数痛风患者复发的最多见原因！</p><p class="ql-block"> 因此 ，“达标”降尿酸是痛风的治疗核心！</p><p class="ql-block"> 降尿酸治疗有以下注意事项：</p><p class="ql-block"> *缓慢降血尿酸。血尿酸浓度的“忽高忽低”是引发痛风的重要因素！如“持续尿酸高”患者的“大吃大喝”使尿酸浓度“再次飙升”；再如高尿酸血症患者对降尿酸药物的“过度敏感”！</p><p class="ql-block"> *维持“达标”。降尿酸治疗最大的临床问题是患者的“见好就收”而不能维持“达标”。原因是多方面的：无非就是对痛风知识的认知不足、不重视其远期危害、经济困难或取药不方便...各自认领吧！众所周知：“屡屡犯错”者一定就是最大的痛风受害者。另外，只吃药而不注意饮食控制和锻炼者，也将是“一食”“无成”！ </p><p class="ql-block"> 实际上，达标容易、维持难！</p><p class="ql-block"> *这实际上就是痛风的慢病管理问题。慢病管理是一个系统工程，需要政府及医疗管理部门及个人的参与。最后还要强调的是：自律当先----即：痛风患者的自我管理是“达标”和维持“达标”的先决条件！ </p><p class="ql-block"> 哈哈！现在你我都知道了：“治好”痛风主要靠自己！你的医生也应该告诉你。如果还没有，那么我们一起来学习：如何进行痛风的自我管理！</p> 图示：“治好”痛风主要靠自己----是有道理的！ 下一集：类风湿关节炎与健康饮食 关注我的公众号，可以了解更多“饮食与风湿病”的内容...