『科普』成分输血——冷沉淀凝血因子

張加一

一般情况下，人们认为的血液就是全血，是红色的，却不知道血液有多种成分，它们各自的颜色和功能也不一样。人体血液由血浆、血小板和白细胞、红细胞组成，而冷沉淀凝血因子是新鲜冰冻血浆在1～6℃条件下不溶解的白色沉淀物，是新鲜冰冻血浆的部分浓集制品。在-20℃以下保存，有效期从采血之日起一年。1个单位的冷沉淀凝血因子由200ml新鲜冰冻血浆制成，约为20～30ml，主要含有≥80IU凝血因子Ⅷ ，150～200mg纤维蛋白原，以及凝血因子ⅩⅢ等。输注前应在37℃水浴中10分钟内解冻，解冻过程必须不断轻轻晃动，解冻后的冷沉淀凝血因子，切记不可再次进行冰冻。

冷沉淀凝血因子，可能大多数人对这个名词还不太熟悉，但是它在医疗领域，尤其是在治疗血友病及大出血方面有着重要的作用。随着现代医学的进步和血液成份制备能力的提高，凝血能力低下患者凝血因子的补充有了更简洁更经济实惠的方法——冷沉淀。用血站制备的冷沉淀替代以药剂方式应用于临床的凝血因子，凝血效果改善显著，既经济，又方便。

冷沉淀凝血因子是一种从新鲜冰冻血浆中提取的血液成分制品，其主要作用是补充凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原，适用于甲型血友病、血管型血友病及纤维蛋白原缺乏症等。如果说把凝血机制简单的比作修补破损的墙壁，其中血小板和其它细胞作为修补墙壁主体的砖块，那么冷沉淀在修补中的作用就是水泥——互相交织的纤维蛋白使血小板凝块与血细胞缠结成血凝块。

冷沉淀是采用特定的方法将保存期内的新鲜冰冻血浆在2℃—6℃融化后，分离出大部分的血浆，并将剩余的不溶解物质在一小时内速冻成固态。溶解状态200毫升血浆分离出的冷沉淀虽然只有30毫升左右，但却含有大部分凝血因子Ⅷ。由于冷沉淀至少可使凝血因子Ⅷ浓缩10倍，在用于甲型血友病患者治疗时就不必担心输入血量过大，心脏超负荷运作。冷沉淀中的血浆纤维结合蛋白是细胞间、细胞与基质粘连的重要因子，对维持细胞正常结构和功能，促进上皮细胞移行和修复，以及机体免疫调控等方面都起到重要作用。

说到冷沉淀近年来在临床的应用，如在产科中病情凶险，且发展迅速的弥漫性血管内凝血——任何组织。细胞损伤或促凝物质进入产妇血循环，迅速激活凝血系统，从而引起产妇血管内大量凝血物质的消耗以及形成大量的微血栓，而机体为了对抗这种凝血会产生一种溶解血栓的机制，进而导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等症状。所以抢救中除用药得当，补充血容量外，及时足量地补充凝血因子尤其是纤维蛋白原是抢救成功的重要因素之一。在实施其他抢救措施的同时，配合输入提纯的冷沉淀，能及时补充纤维蛋白原和凝血因子Ⅷ，可以有效阻止病情的继续发展，重建凝血机制，恢复机体功能。同时其中的纤维结合蛋白也有助于防止内脏出血，改善微血管功能，有助于提高抢救成功率。

　　相较于血小板的制备和保存特点，冷沉淀更是具有容量小、保质期长和制备原料丰富等优势。因此，提供冷沉淀凝血因子这一制品，在一定程度上可以缓解血液特别是血小板供应的紧张状况。随着对冷沉淀的宣传推广，临床对冷沉淀制剂的适应症、使用剂量等相关知识在实践中越来越完善，研究越来越深入。希望冷沉淀会在本院临床应用中发挥更大的作用。