血管通路手术9：人工血管搭桥术治疗肱动脉-肱静脉人工血管内瘘静脉吻合口反复狭窄

蒲正川 血管通路

武警四川省总队医院 肾内科

术者：蒲正川、张浩、廖雪娇、刘丹、周吉、杨茜

病史简介：

患者，老年女性，既往因上肢血管纤细行自体内瘘术失败，后行右侧颈内静脉TCC维持血液透析数年。右侧肱动脉-肱静脉AVG使用2年（术后一年静脉吻合口开始狭窄，自诉院外反复PTA，平均一个多月一次，约十次左右），此次因人工血管静脉吻合口再次狭窄入我院。

入院查体：

前臂腕部、肘部可见手术切痕。左前臂可见人工血管内瘘，呈绳梯式穿刺，听诊有震颤。右胸肩部可见静脉显露。

造影：

左上肢超声：

1.人工血管动脉吻合口内径3.6mm，静脉吻合口1.6mm（入院前10天才行PTA术）。

2.肘部肱动脉内径4.0mm。

3.上臂中下段贵要静脉3.5mm，肱静脉内径5.2mm。

手术方案：

结合患者的病史，有以下手术方案：

1.再次球囊扩张术。

2.人工血管搭桥（间置）治疗反复狭窄段吻合口。

因患者静脉吻合口反复狭窄，单纯球囊扩张远期通畅时间较短，且位于肘部不适合放置支架。与患者沟通后行人工血管搭桥治疗狭窄段。

手术步骤：

1、术前设计人工血管搭桥方案。

2.臂丛麻醉、消毒、铺巾等。

3.上臂中下段游离贵要静脉备用。

4.肘部切口，游离人工血管静脉段。

5.贵要静脉与搭桥段人工血管静脉端行端侧吻合。

6.人工血管引入预计的隧道腔内。

7.原人工血管静脉端剪断后，与搭桥段人工血管行斜行端端吻合。

8.排空气，松开阻断钳，恢复内瘘血流，震颤良好。

9.缝合皮下、皮肤，包扎切口。

10.术后第二天透析。

　　人工血管移植物内瘘，狭窄是最常见的并发症。球囊扩张PTA术是常见的处理手段，3个月内两次PTA时，需要考虑支架植入，但部分患者不愿植入支架或者因跨关节等不便于植入支架者，可考虑重建流出道，根据具体病变段采用补片或搭桥手术方案！

术后3个月回访：

透析血流量良好。

桥接人工血管静脉吻合口4.3mm，无狭窄！