【烤肉啤酒夜市摊——警惕“痛风”来找茬】市人民医院(四院航天院区)老年医学中心《健康周周送》第54期

西安市人民医院老年医学中心.峯

尿酸

高尿酸

痛风

血症

血尿酸

治疗

痛风性

滤过

关节炎

肾小球

"痛定思痛，养治并举防痛风"

随着生活质量的提高，越来越多的年轻人开始了熬夜可乐泡枸杞，海鲜烧烤配奶茶的朋克养生生活，然而不良的生活习惯带来的是潜在的亚健康，近年来我国高尿酸血症有发病人群年轻化，发病人数上升化的趋势，我国中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，患病人数约为1.77亿，痛风总体发病率为1.1%，患病人数约为1466万[1]。我国已经进入“不愁吃、不愁穿”的小康生活；然，过犹不及；除广为大众所熟知的“三高“（高血压、高血糖、高血脂），还有第四高—高尿酸血症，亦是困扰现代人的慢性疾病之一，然而其危害性并未被充分认识。

01什么是高尿酸血症？

正常饮食状态下，无论男女，只要血液中的尿酸含量＞420μmol/L（7mg/dl），即可诊断为高尿酸血症!

02高尿酸血症就一定要治疗吗？

临床上经常遇到这样的患者，体检发现血尿酸高，医生建议他用降尿酸药治疗，可他说既没有痛风，又没有肾结石，什么感觉都没有，为什么要治疗？

03事实是这样的吗？

高尿酸血症引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等，这基本上已经众所周知了。但许多人不知道的是，长期的高尿酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等。高尿酸血症的危害多多，绝对不单是痛风的问题，说它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”一点都不为过。血尿酸升高到多少就开始用药治疗呢?

04治疗的目标是多少？

高尿酸血症一经确诊，就应该控制饮食，改变生活方式等，对此许多文章都有介绍，在这里就不再赘述。但是，研究发现，即使经过严格的饮食控制，也只能降低尿酸不到100μmol/L。所以说，药物治疗仍是降尿酸的主要治疗方式。

05那么什么时候开始治疗？治疗目标是什么呢？

1、血尿酸＞9mg/dl（540μmol/L）：

无条件的开始药物降尿酸治疗，治疗目标是尿酸＜7mg/dl；

2、血尿酸＞8mg/dl（480μmol/L）：

如果出现下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗：

（1）痛风性关节炎发作一次；

（2）尿酸性肾结石；

（3）肾功能减退，肾小球滤过率＜90ml/min；

（4）高血压；

（5）糖耐量异常或者糖尿病；

（6）血脂紊乱（高脂血症）；

（7）冠心病；

（8）肥胖；

（9）卒中；

（10）心功能不全。

3、只要尿酸高，就开始降尿酸治疗：如果痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并下列任何一项：

（1）年龄＜40岁；

（2）有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据；

（3）尿酸性肾结石；

（4）肾功能减退，肾小球滤过率＜90ml/min；

（5）高血压；

（6）糖耐量异常或者糖尿病；

（7）血脂紊乱（高脂血症）；

（8）冠心病；

（9）肥胖；

（10）卒中；

（11）心功能不全。

治疗目标：

血尿酸＜6mg/dl；

如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，治疗目标是血尿酸＜5mg/dl。

无论什么情况，尿酸都不应该降至3mg/dl（180μmol/L）以下。

特别注明：

我国用μmol/L作为尿酸的计量单位，而国外普遍用mg/dl作为尿酸的计量单位，尿酸1mg/dl＝60μmol/L，以上用mg/dl为标准的尿酸含量（5、6、7、8、9），就是降尿酸治疗的5、6、7、8、9原则。

06高尿酸血症的非药物治疗措施有哪些？

1、饮食控制：提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主，具体见表。

特别注明：

①一些蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品等，虽然富含嘌呤，但食入后吸收很少，和高尿酸血症以及痛风发作无明显相关性，鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。

②水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。鼓励多吃含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

③酒精可增加尿酸生成，减少尿酸排泄而有明显的生尿酸作用，应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒，红酒要好一些。

2、大量饮水：多饮水可稀释尿酸，建议饮水量维持每日尿量2000～3000ml，可以喝茶和咖啡、饮用牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。

3、减重：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围[体质数（BMI）18.5～23.9kg/m2]。

4、规律运动：鼓励坚持适量运动，建议每周至少进行150min（30min/d×5d/周）中等强度[运动时心率在（220-年龄）×（50%～70%）范围内]的有氧运动。

5、戒烟、避免被动吸烟。

07常用的降尿酸药物有哪些？

目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。

1、别嘌醇：每天一片100mg，肾小球滤过率＜30ml/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。

别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国（汉族）、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。

2、非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。

非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，肝功能受损或者重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30ml/min）时慎用。

3、苯溴马隆：起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。

轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率<20ml/min时禁用；因此促进尿酸排泄，尿液中的尿酸含量明显升高，易产生尿路结石，因此尿酸性肾石症患者禁用

关注世界痛风日，420你有痛风吗？

众所周知，高血压、高血糖、高血脂这“三高”对健康危害很大，然而对于“第四高”——高尿酸血症，很多人却并未认识到其危害。高尿酸最直接的危害就是痛风，在临床上，很多患者确往往等到四肢关节长满痛风石，甚至并发了肾衰竭才前去就诊。根据中国疾控中心相关数据统计，我国高尿酸血症患者占25%以上，而且年轻化现象突出。

每年的4月20日是“全民关注痛风日”，这是因为血尿酸的正常值是420unmol/L，高于420unmol/L就被称之为高尿酸血症。因此防治痛风要记住“420”。专家提醒，高尿酸血症不仅可以引起痛风，还会带来肾损害、心血管疾病、糖尿病等诸多危害，不可忽视。

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