生活方式与风湿免疫病

王振刚

如果你想了解风湿免疫病的话，那么，必须首先要明白免疫学的基本概念后，才能更好地了解免疫相关疾病是怎么一回事儿！ 1，免疫系统分布在机体的各个角落 　　什么是免疫？免疫就是机体对外来异体大分子物质（如细菌、病毒等）的清除，使机体免受其害；这个能力就是免疫力。 什么是免疫反应？机体的免疫系统在清除异物或有害物质过程时所发生的一系列反应；这些反应都是必须的、正常的和可控的；清除有害物质后即可回复正常。 哪些器官、细胞和分子参与了免疫反应？参与免疫反应的机体器官包括胸腺、骨髓、脾脏和淋巴结；参与免疫反应的细胞包括T细胞、B细胞和抗原递呈细胞；参与免疫反应的分子比较多，例如细胞膜上的受体、细胞因子、补体等。它们组成了机体的免疫系统！ 免疫反应分为主要由T细胞相关的细胞免疫和主要由B细胞相关的体液免疫。实际上，这两类反应过程是分步骤的和需要相互协同的，并且都需要抗原递呈细胞和细胞因子的帮助！有人非常形象地将它们之间的信息传递称作“细胞对话”！ 免疫可分为天然免疫和获得性免疫两大类。前者是指生来具有的、没有特异性的免疫反应（如吞噬、补体反应）；后者是指（主动或被动）接触某种抗原后才能获得的免疫反应（如细胞毒作用、特异性抗体产生）、具有特异性（如打疫苗后形成的“一对一”抗原抗体反应）。两者之间存在着协同作用，也是不能截然分开的！ 由此可见，胸腺、骨髓、脾脏的位置固定，而淋巴结则遍布全身（参图1）。因此，免疫系统无处不在、并且重点区域重点防范！ 图1：免疫系统无处不在、重点区域重点防范！ 2，免疫的“保安监视”努力做到“万无一失” 　　只把免疫看做是对外来物质入侵的防御是不全面的！对内的免疫在保持自身环境稳定方面的作用功不可没，例如感冒后的疾病“自愈”过程！ 免疫系统具有“免疫监视”功能！是机体最重要的“保安”系统（参图2）。 无论免疫是”对外的--防御”还是“对内的--自稳定”，绝大多数的免疫反应是生理性的！其前提是需要“分清敌我”和“反应适度”！也就是说：正常情况下，机体的免疫系统不会、也不能对“自身”发生过度反应，这就是免疫耐受性。 然而正常的免疫反应体系受到破坏后，将会发生：1，针对“自我”的病理性“ 过度”免疫反应、即自身免疫反应；这就是风湿免疫病的发病机制。2，（多是对外的）过度的免疫反应；这就是过敏（超敏）反应。3，当然，也可以是反应不佳或低下；这就是所谓的免疫（抵抗）力下降。 自身免疫病的免疫损伤机制（变态反应）一般包括以下四种类型：1，I型变态反应（速发型变态反应）----最常见的典型疾病就是荨麻疹；2，II型变态反应（细胞毒反应）----最常见的典型疾病是甲状腺炎；3，III型变态反应（免疫复合物反应）----最常见的典型疾病是肾小球肾炎；IV型变态反应（迟发型变态反应）----最常见的典型疾病是结核病。 这些概念似乎有点太专业啦！想说明的一点是：只有了解了一些免疫知识，才有助于了解风湿免疫病的临床表现！ 图2。免疫系统“保安监视”努力做到“万无一失”！ 3，免疫系统无小事、全身上下一盘棋 　　与机体其他的生理反应一样，免疫反应也需要基本的支持系统！ 1，免疫系统各个组成部分的健康和功能运转。 免疫系统各部门分工明确、相互配合。胸腺是“军事学院”，负责“免疫士兵--淋巴细胞”的成长和成熟；骨髓和（肝）脾是“兵工厂和兵营”；淋巴结则是“哨兵和战场”缺一不可！--这就是为什么患扁桃腺炎后的颌下淋巴结肿大。 2，免疫系统还需要“网络信息系统” 免疫系统从来都不是“孤军作战”。它需要强大、正常和良好的“网络信息系统”支持，犹如当代战争的“战略动员及信息联络系统”；这个系统就是相互支持、密切联系和通力协作的“神经--内分泌--免疫”网络（参图3）。 3，免疫反应的营养和能量需求不容忽视！ 这个道理无需多言！免疫细胞的营养和能量供给必须与细胞的生长、分化、增值或死亡的代谢需求变化相匹配。消化系统h和内分泌系统为免疫反应的营养支持提供了保障。免疫反应是一场全方位“战斗”：营养和能量支持的不充分必败无疑！ 4，免疫细胞还需要循环系统（血管、淋巴管）的运输、呼吸系统的供氧、肝功能及肾功能的保洁“维稳”，等等。 然而，任何一种生理或病理反应（无论强与弱）都是一个消耗及耗能过程！目前研究发现：食物，除了为免疫系统提供重要的营养和能量支持外，它（所包含的化学物质）还是一个可影响炎症反应、抗原递呈、防氧化应激及肠道菌群的、可以导致自身免疫病易感性增加的、不可忽视的环境因素。 实际上，除饮食外的其他生活方式（包括吸烟、饮酒、压力等）对健康的影响已经是当前健康话题的重要（环境）因素。 因此，免疫系统无小事、全身上下一盘棋！ 图3。免疫系统无小事、全身上下一盘棋！ 4，生活方式与风湿免疫病 　　在PuBMeD上键入“生活方式”和“风湿病”二个关键词后可以看到：目前研究最多的风湿病是骨关节炎、痛风、类风湿关节炎、脊柱关节炎及纤维肌痛；而生活方式方面研究最多的是运动、戒烟和饮食。 令人不难理解的还有：在这个题目下还有不少心血管病与风湿病之间关系的研究。 由此可见：除药物治疗之外的风湿病临床研究中，目前对非药物治疗的研究越来越受到重视！其中，生活方式改变对风湿病的影响占据重要地位。 人们的生活方式包括生活和健康的方方面面，例如：饮食与营养、运动和锻炼、吸烟及饮酒、睡眠与压力、情绪与性格、社交与修养、经济与人生等等。每个人的举止处处均可以反映出个性化的“生活方式”及其与“健康理念”之间存在的“文化”差异！（参图4） 另外，风湿免疫疾病的种类很多（据统计：超过180多种）。然而，对患者活动及工作能力影响最大的几个常见风湿病包括：骨关节炎、类风湿关节炎、脊柱关节炎、痛风等。 近年发现：生活方式（饮食）与风湿病之间、风湿病与上述疾病之间亦存在着很复杂的关系...例如：类风湿关节炎患者的心血管疾病风险较一般人增加了50%。 尽管免疫细胞在营养比较丰富份血液中可以存留较长时间，但，它们摄取和利用营养素的方式以及免疫细胞功能和代谢通路之间的调节才是更重要的，也是一个研究热点。 况且，食物的种类、风湿病的种类、与风湿病相关（或伴发疾病）还有那么多！ 图4。生活方式包括生活和健康的方方面面。 5，健康生活方式与风湿病临床 　　健康的概念包括三个部分：身体健康、心理健康和社会健康。也就是指每一个身心健康的个体同时拥有安居乐业的状态。然而，就实操而言，却并不是像“说的”那样简单！比如，就身体健康而言，就包含了饮食、锻炼及免疫系统功能正常。而饮食也并不是单纯的吃饭和吃什么饭的问题！ 饮食是一种在地理等自然条件影响下所形成的一种文化，与健康密切相关。 就正常人的饮食而言，世界上的数种膳食类型与一般人群健康之间的关系，本订阅号已有阐述（参本订阅号中“地理文化与膳食健康”----订阅号：振刚A+；微信号：Wagwag-123）。 就各类患者而言，实际上，也是很有“讲究”的。比如：肝硬化患者的饮食要求质软和富有必需氨基酸、慢性肾病患者的饮食要求适量的精蛋白和非高钾、已经慢性心衰患者的饮食要求限水限盐… 临床上，每每遇到风湿病患者询问饮食注意事项的情况… 2022年5月欧洲抗风湿联盟发表了对风湿肌肉骨骼疾病（RMD）患者运动饮食的推荐。该工作组召集了包括风湿病职业健康专家、儿科专家、流行病学专家、公共卫生专家、RMDs患者及职业病专家在内的工作组，选取了六项生活习惯（运动、饮食、体重、饮酒、吸烟和工作参与）及七种风湿病（OA、RA、SpA、PsA、SLE、SSc和痛风），通过对风湿病患者临床与生活习惯研究的文献复习入手，查找证据和专家投票，形成了5项基本原则和18项推荐（参表1）。 此推荐强调了健康生活习惯的重要性，并就如何养成良好生活习惯、及其与医疗之间的关系进行了概括性阐述。其中，就饮食部分，EULAR的原则性阐述如下：1，健康平衡饮食是RMD患者生活习惯改善的重要组成部分；2，应当告知RMD患者：一些特异饮食对疾病预后的益处并不大。 在这两句看上去有点“自相矛盾”的阐述中蕴藏着某种道理！但是，它是否适合中国国情尚不得而知。 本文仅涉及与饮食相关的内容。在此介绍给大家的目的是：博众家之所长！但愿其对我们具有参考价值。 适合自己的就是最好的（只选对的、不选贵的）… RMD=风湿性肌肉骨骼疾病，泛指风湿免疫病患者。 风湿病或许也可以“病从口入”... 　　食物的营养成分包括碳水化合物（糖类）、蛋白（氨基酸）、脂肪（脂肪酸）、维生素、电解质及微量元素等。 这些营养成分可来自于植物性（枝叶、根茎和果实、原生态和加工后）食品、动物性食品、奶制品、鱼及海鲜、蛋类、坚果类及矿物质等，包括原生态和加工后。 人经口摄入食物后，尽管上消化道（口、食道、胃）的研磨、下消化道（肝胆胰、小肠）的消化和吸收（在此，肠道菌群也发挥着重要作用），再经大肠将废物排泄到体外。 饮食对健康（包括免疫）及疾病（包括风湿病）的影响过程就发生在这里！ “病从口入”的道理家喻户晓，一般是指传染病或感染病。但本文作者认为：现在它的含义应该有所“与时俱进”。 食物，在每每满足我们的味蕾之后，渐渐地、慢慢滴...让人类（某些人群）体会到中国一句成语的确切含义：什么才算是真正的“口蜜腹剑“或“盲目追求”！ 众所周知的“病从口入”（食物与疾病的关系）举例有：高嘌呤饮食与高尿酸血症和痛风、高糖食物与糖尿病和肥胖、高脂食物与肥胖、动脉粥样硬化和心脑血管病、高盐食物与高血压和心衰、辛辣食物与咽炎和胃肠疾病、酒精与慢性肝病等。 饮食，也需要“中庸之道”、不要做Fanatic！ ----关于饮食与风湿病：本文仅以食物与类风湿关节炎之间的关系为例...（参下集） 下一集食物对类风湿关节炎的影响关注订阅号：振刚A+、微信号：Wagwag-123，可以看更多、更新的内容。 Fanatic=狂热入迷者、盲目信从者；参考文献 1，王振刚主编。风湿病累及眼耳鼻喉特殊病例精选。人民卫生出版社。2012年第一版第一次印刷北京。<div>2，订阅号：振刚A+；微信号：Wagwag-123。</div><div>3，James M Gwinnutt JM, et al. 2021 EULAR recommendations regarding lifestyle behaviours and work participation to prevent progression of rheumatic and musculoskeletal diseases. Ann Rheum Dis. 2022, Mar 8;annrheumdis-2021-222020. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-222020.</div><div>4, Gioia C, et al. Dietary Habits and Nutrition in Rheumatoid Arthritis: Can Diet Influence Disease Development and Clinical Manifestations? Nutrients. 2020, 12(5):1456. doi: 10.3390/nu12051456.</div><div>5, Rondanelli M, et al. Ideal food pyramid for patients with rheumatoid arthritis: A narrative review. Clin Nutr. 2021, 40(3):661-689. doi: 10.1016/j.clnu.2020.08.020.</div>