<p class="ql-block">病史汇报</p><p class="ql-block">患者： 胡某某 男 77岁</p><p class="ql-block">主诉：突发头痛头晕18小时</p><p class="ql-block">病史汇报：[患者家属代述:2022年4月11日3:00 左右患者无明显诱因突发头痛头晕,呈持续性全颅胀痛，以后颈部为甚，伴呕吐1次，非喷射状，为胃内容物，无呕血、气促，无口吐白沫四肢抽搐，无言语不清、肢体活动障碍等表现。家属急送洪江市人民医院就诊，行头胸部CT示:1.蛛网膜下腔出血;2.肺部感染。予以护脑及维持水电解质平衡等对症支持治疗(具体药物及疗效不详)。因病情危重家属为求进一步诊治遂来我院就诊，急诊行头胸部CT示:1、蛛网膜下腔出血，急诊检诊后以“蛛网膜下腔出血”收住我科。患者自起病以来精神、睡眠、饮食欠佳，小便正常，大便正常，体重未测。”</p><p class="ql-block">既往史：有“痛风”病中(具体不详)，无高血压、糖尿病等慢性病中[无]乙肝结核等传染病史，[无]外伤手术史，[无]输血史，[无]食物药物过敏史，预防接种史[不详]。]新冠疫苗[接种两针]。</p> <p class="ql-block">2022年4月11日CT示：蛛网膜下出血，脑室积血</p> <p class="ql-block">2022.04.12 DSA提示右侧后交通动脉瘤，有子瘤</p> <p class="ql-block">2022.04.12 DSA提示右侧后交通动脉瘤，有子瘤</p> <p class="ql-block">术前诊断：1.右侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血2.肺部感染;3.痛风;4.肺气肿;5.肺大疱;6.风肺多发结节;7.肝囊肿。</p><p class="ql-block">手术预案：右侧后交通动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术。</p><p class="ql-block">手术指征：右侧后交通动脉瘤破裂。</p><p class="ql-block">手术风险：术中破裂出血、术中术后发生血栓事件可能；术后残留及复发可能。支架打开不佳；载瘤动脉狭窄或闭塞；支架术后急性或亚急性血栓形成。</p> <p class="ql-block">微导管塑形成猪尾形状</p> <p class="ql-block">弹簧圈微导管到位</p> <p class="ql-block">工作角度，支架微导管到位情况，（本来拟用Rebar-27微导管放EZ支架，但患者颈内动脉床突弯角度大，且有斑块，微导管总卡在此处，因担心血栓事件，遂予以更换SL-10较轻松到位。）</p> <p class="ql-block">填圈过程：送APB-2-8-2D弹簧圈封堵子瘤口处，准备放入Atlas4.5-22支架。</p> <p class="ql-block">填入APB-2-8弹簧圈一部分后，从SL-10微导管内送ATLAS-4.5-21支架</p> <p class="ql-block">拟将另外一根Enchelon-10超选入动脉瘤内，但微导管在狭窄部通过较困难，担心微导管将支架掀起或者损伤血管内膜，遂放弃双微导管填塞</p> <p class="ql-block">填塞APB-2-8弹簧圈剩余部分，填塞住子瘤颈口部及子瘤一部分</p> <p class="ql-block">填入第二枚APB-6-20-3D弹簧圈释放中，有一部分袢进入子瘤内</p> <p class="ql-block">填入第三枚APB-2.5-3弹簧圈进一步填塞动脉瘤流入道</p> <p class="ql-block">工作位造影，动脉瘤致密栓塞，子瘤不显影</p> <p class="ql-block">术后正侧位</p> <p class="ql-block">术前术后，动脉瘤致密栓塞</p> <p class="ql-block">思考🤔🤔</p><p class="ql-block">对于血管逾曲且有斑块的动脉，个人觉得在置入动脉瘤辅助支架时尽量选择开环支架，因为其能做到在直径跨度大的血管内的完全打开，具有很好的贴壁性，加上其金属覆盖率较低，且致栓性极低，EZ支撑性很好，但其输送微导管较硬，如果血管逾曲且有斑块明显的话，一则可能因为微导管对血管的拉伸作用而导致血管移位从而增加动脉瘤破裂风险，二则增加了斑块脱落导致脑梗的风险，而Atlas支架则只需要弹簧圈微导管进行输入，对血管干扰极小，完美避开上述两种风险，又能做到良好的贴壁性和极低的致栓性。</p> <p class="ql-block">神经介入技术顾名思义是治疗神经系统疾病的。它是在数字减影血管造影(DSA)系统的支持下，采用血管内导管操作技术，通过选择性造影、栓塞、扩张成形、机械清除、药物递送等具体方法，对累及人体神经血管系统的病变进行诊断和治疗。它是一种新兴的微创临床技术，为许多脑与脊髓血管疾病开辟了新的思路和治疗途径。主要应用于：脑和脊髓动脉瘤，脑和脊髓血管畸形，脑和脊髓硬脑膜动静脉瘘，颅内外血管狭窄，急性脑梗，静脉窦血栓及狭窄，颅脑及脊髓富血运肿瘤等疾病的诊断和治疗。其与传统手术相比，神经介入治疗的最大优点：避免传统手术带来的组织创伤，并且适应性广、操作便捷、创伤小、疗效确切、并发症少，具有其他诊治手段无可比拟的优势，是微侵袭神经外科学重要的组成部分。</p> <p class="ql-block">怀化市第一人民医院神外一科致力于脑血管意外及各类颅脑疾病的诊治，已经成功开展动脉瘤及各类脑血管疾病手术数千例，在省内及周边省市位于领先行列。为了让有该类就医需求的患者朋友即享受优质的诊疗，又能进一步减轻患者经济负担，我院率先实行高值耗材全国公开遴选，该类耗材费用经过遴选后得到大幅度明显下降，有效缓解了看病贵的问题，给广大的患者朋友带来极大的福音。</p>