晋城康宁手外科医院史艳阳的美篇

晋城康宁手外科医院史艳阳

踝关节

巨细胞

影像学

软组织

可见

硬化

病变

周围

膨胀性

关节

晋城康宁骨科医院影像中心，影像专家：陈雁卉;申长青主任团队，成员:王涛、常丹丹、商柯彪、张嘉欣、史艳阳、田妞妞、陈金枝、冯晓贝、申艳丽、王骏华、赵晶池。

现有西门子3.0T核磁共振，西门子64排-128层螺旋CT，贝斯达双立柱数字化DR X光机、数字胃肠机，美国GE64排-128层螺旋CT机等仪器。

患者 朱同学 16岁 因踝关节不适 来本院检查

X线检查：

影像学表现：

左踝关节距骨骨质内可见局限性囊状低密度影，内侧缘可见硬化改变，踝关节间隙清晰，关节面尚光整，踝关节周围软组织肿胀。

影像学诊断：

左踝关节距骨囊性病灶，建议CI进一步检查。

CT检查：

影学表现：

左踝关节平扫结合三维重建片示：左距骨骨质内可见不规则样低密度影，周围可见硬化环，境界清晰，CT值约50Hu，左右径约23mm，上下径约19mm，前后径约26mm，临近关节面骨皮质变薄；踝关节周围软组织肿胀，余骨质形态、结构未见明显异常。

影像学诊断：

左距骨内巨大囊性病变伴周围硬化，考虑骨肿瘤样病变（良性可能性大），

结合相关检查；

左踝关节软组织肿胀。

MR检查：

踝关节平扫

影像学表现：

左踝关节扫描可见左踝关节对应关系良好，关节间隙清晰，左踝关节距骨骨质内可见类圆形的肿块影，大小约20*20mm,边界尚清，以长T1长T2信号为主，其内混杂的稍长T2信号影，轴位可见液液分层现象；腓距前后韧带连续性好，走行区可见条线样高信号，其余各关节韧带形态、信号正常，关节腔内可见少量积液信号。踝关节周围皮下软组织肿胀，内可见条片状长T2信号。

影像学诊断：

1.左踝关节距骨占位性病变，建议增强进一步检查；

2.左踝关节腔积液；

3.左踝关节腓距前后韧带损伤（Ⅰ°-Ⅱ°）；

4.左踝关节少量积液伴周围皮下软组织肿胀、损伤。

踝关节增强

影像学表现：

左踝关节增强扫描可见距骨囊性病灶周围环形明显强化，其内可见结节样不规则强化影，强化中心可见点团状稍低信号影，病灶境界清晰，踝关节周围软组织内可见网格状强化，其余同平扫。

影像学诊断：

左踝关节MRI增强扫描距骨囊性占位性病变，考虑软骨母细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿可能性大，骨巨细胞瘤不排除；其余同平扫。

骨巨细胞瘤是什么？

骨巨细胞瘤是一种交界性的、行为不确定的肿瘤，骨巨细胞瘤组织主要由大量的增殖性单核细胞及破骨细胞样多核巨细胞组成，常常侵犯长骨造成偏心性溶骨性破坏。

本病患者常见肿瘤局部进行性疼痛，存在恶变和肺转移风险。

骨巨细胞瘤通常出现在人生第2至第4个10年，男女比例为1:1.2-1.5多数病变位于长骨，其中大多位于膝关节周围；其他易发部位包括桡骨远端、肱骨近端、腓骨、骶骨和椎体；骨巨细胞瘤80%为良性，局部复发率为20-50%。约10%患者在复发时会出现恶性改变，良性病变也有1-4%会出现肺部转移。

骨巨细胞瘤在1940年首次被Jaffe发现，为常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚，可能起始于骨髓内间叶组织。骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移（即所谓良性转移）。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。

本病多在20～50岁发病，女性高于男性。骨巨细胞瘤的原发部位多发生在骨骺，随病灶的扩大逐渐侵及干骺端。骨巨细胞瘤多侵犯长骨，以股骨下端及胫骨上端为最多

骨巨细胞瘤的X线表现：

骨巨细胞瘤是比较常见的骨良性肿瘤，好发于青壮年。发病特点是可以侵犯全身各个骨骼，以长管状骨为好发。X线检查特点主要是病变部位出现边界清晰的溶骨性破坏，造成膨胀性发展，可以看到里面有分隔、骨皮质呈膨胀状、周围有不同程度的硬化缘，根据硬化缘多少，可以对骨巨细胞瘤进行分类，常见分类及X线特点有以下几种：

1、前隐性骨巨细胞瘤：影像学特点以膨胀为主，可以看到清晰边界、明显硬化缘，病变周围没有肿块，没有骨膜反应；

2、活动性骨巨细胞瘤：呈膨胀性改变，位于长管状骨的骨端或者扁平骨，呈膨胀性改变，没有明显的硬化缘，可以呈膨胀性改变，病灶比较均匀，边界比较清晰；

3、侵袭性骨巨细胞瘤：影像学特点主要是病变部位呈溶骨性破坏，可以看到软组织内有大小不同的肿块。

骨巨细胞瘤可以发生在长管状骨，比如股骨近端、颈骨近端、股骨远端、桡骨远端、肱骨近端等部位，也可以侵袭扁平骨，包括肩胛骨、髂骨以及椎体附件，在影像学上主要呈现溶骨性破坏、膨胀性改变，可以有硬化缘。长管状骨多发生在骨端，没有骨膜反应，较少见到软组织肿块，可以侵犯关节，进入关节腔内。

骨巨细胞瘤的症状

骨巨细胞瘤主要症状就是疼痛，疼痛主要表现为钝痛或者酸痛，偶有剧痛及夜间痛，这多数是患者就医的主要症状。部分病例可有局部肿胀，多为骨性膨胀的结果，病变如果骨皮质侵入软组织时，局部包块更为明显。压痛及皮温增高普遍存在，皮温增高也是判断术后复发的依据之一。相关比邻的肩关活动受限，如躯干骨发生肿瘤，可产生相应的症状，如骶前肿块可压迫骶丛神经引起剧痛，压迫直肠造成排便困难等。

晋城康宁手外科医院（晋城康宁骨科医院）成立于2003年，新院区位于晋城市红星街与西环路交叉口，是一所以手足外科、创伤骨科、脊柱微创外科、矫形外科为重点临床科室，另设有疼痛康复中心、外科、内科、影像诊断中心、体检中心、检验中心、消毒供应中心等科室，集医教研防于一体的大专科、小综合准三级骨伤专科医院。

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