枕大神经的解剖与应用

韩若冰

在门诊经常接诊偏头痛的患者，碰到这样患者、首先排除颅内的病变以外、想到第一个就是枕大神经卡压导致偏头痛、经过检查我发现很多患者都存在枕大神经痛问题！

那又是怎么导致神经痛的！

还是老规矩先讲解剖、没有解剖就没有医学。

神经来源于走行

枕大神经发自：

第 2 颈神经后支，于寰椎后弓与枢椎椎板之间, 经头下斜肌下方穿出，分为较小的外侧支和较大的内侧支、内侧支即枕大神经，先斜向后、内上，穿过头半棘肌，斜向外上 在斜方肌腱膜深面潜行2.4cm后，穿出斜方肌腱膜及项部深筋膜至皮下。

枕大神经在其行程中要穿过多个腱性组织、就像过隧道一样。

先穿过头半棘肌的腱性组织-------然后进入斜方肌深层下面潜行，沿由斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维形成的腱弓结构再经过致密的浅筋膜至皮下，分布于枕顶部。

枕大神经主干及其分支与腱弓紧密愈合在一起没有丝毫活动空间，枕大神经有部分分支紧贴枕动脉走行，两者之间缺乏正常的组织间隙，可能使枕大神经易受枕动脉搏动的刺激而出现“搏动性头痛”。

所以枕大神经易卡压部位：

1.穿出斜方肌和胸锁乳突肌、形成的腱弓结构、这个地方是枕大神经最易被固定卡压的部位。

2.穿出头半棘肌处：神经在穿过肌肉处易出现神经的损伤。

枕大神经的支配

枕大神经是单纯的感觉神经，支配上项线至颅顶部的皮肤痛温觉和触觉。

临床表现

症状：

头痛多为一侧或两侧持续性头痛。疼痛在头后、枕颞部、前额部；有时可波及到额部的外侧面“太阳穴”、有时会因头部运动而诱发其疼痛为针刺样、刀割样，头部疼痛或咳嗽、用力均可诱发疼痛。

头皮紧箍感病人描述头皮有一种经常性的紧缩感。

感觉障碍偶见枕大神经支配区有感觉障碍、头皮发麻、串电感、后枕部发凉。

体征 ：

1、检査头颈呈强迫性体位，头略向后侧方倾斜。

2、在枕外隆凸与乳突连线的中上1/3处(即枕大神经穿出皮下处)。

3、第2颈椎棘突与乳突连线中点有深压痛（风池穴）

4、Tinel 部分患者各压痛点可向枕部放射、串麻感。