<p class="ql-block"><b>二、补助办法</b></p><p class="ql-block">1、城镇职工门诊慢性病起付线700元，支付比例为70%；</p><p class="ql-block">2、城乡居民门诊慢性病起付线350元，支付比例为65%，其中多耐药肺结核支付比例为70%；</p><p class="ql-block">3、大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病起付线为零，支付比例为70%。</p><p class="ql-block"><b>三、待遇享受</b></p><p class="ql-block">1、初次申报门诊慢性病资格通过后，于认定通过次月起享受门诊慢性病补助待遇。</p><p class="ql-block">2、复审认定通过的，连续享受门诊慢性病待遇。</p><p class="ql-block">3、基本医疗保险门诊特殊药品和门诊特殊病种（门诊血液透析除外）范围内的药品，不能在门诊慢性病中报销。</p><p class="ql-block">4、对需长期使用固定药物控制和治疗的参保慢性病患者，慢性病定点药店可建立患者档案，凭留存的处方销售相关慢性病药品并直接结算，留存处方有效期为半年。</p><p class="ql-block">5、门诊慢性病实行费用限额和用药量管理，每月统筹基金最高支付不超过限额标准月均3倍，医生可根据患者病情为其开具不超过3个月的用药处方。</p><p class="ql-block"><b>四、认定流程</b></p><p class="ql-block"> （一）定点医疗机点医疗机构一站式办理。患有病种范围内慢性病的参保人员，以下情况可在二级及以上医院申请认定慢性病资格：</p><p class="ql-block">1、2021年1月1日之后，在我市二级及以上定点医疗机构住院治疗的（以出院时间为准），出院结算时，在该院医保办领取并填写《门诊慢性病申请鉴定表》，直接申请办理慢性病资格；</p><p class="ql-block">2、2021年1月1日之后，门诊恶性肿瘤放化疗、器官移植术后服用抗排斥药、门诊血液透析（含腹膜透析）、血友病患者门诊使用人凝血因子Ⅷ等进行替代疗法治疗、慢性丙型肝炎门诊使用干扰素治疗、精神分裂症患者门诊使用帕利哌酮治疗、少年儿童生长激素缺乏症门诊使用重组人生长激素治疗、儿童苯丙酮尿症等8种门诊特殊病种，在申请相对应的慢性病病种时，可直接使用门诊特殊病种审批表或备案表及医院诊断证明书复印件在该院申请慢性病资格。</p><p class="ql-block">（2）医保经办机构</p><p class="ql-block">1、认定范围</p><p class="ql-block">（1）2021年1月1日之前在我市二级及以上定点医疗机构住院、未申请慢性病资格的；</p><p class="ql-block">（2）使用异地二级及以上定点医疗机构住院资料申请慢性病资格的；</p><p class="ql-block">激素缺乏症、苯丙酮尿症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、阿尔兹海默症五个病种，患者如无住院资料可提供近三年三次以上门诊（抢救）病历复印件、门诊相关检查报告单、化验单（原件）及需要持续用药治疗的证明材料进行申请。</p><p class="ql-block">（3）使用门诊病历申请慢性病资格的：少年儿童生长</p><p class="ql-block">（4）复审病种需在慢性病待遇享受期满前三个月内进行申请，认定通过后待遇享受期为2年。政策过渡阶段，已经统一将复审病种待遇期延长至2021年12月31日。（特别提示：未按规定复审的，不能正常享受门诊慢性病待遇）复审病种：甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、癫痫、紫癜性肾炎、硬皮病、视神经萎缩、骨髓增生异常综合症、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、巨趾症、慢性活动性肝炎、多耐药肺结核、少年儿童生长激素缺乏症，共13种。</p> <p class="ql-block">2、认定流程持所申报病种近两年二级及以上定点医疗机构住院病历复印件（如住院病历为两年以上的，需再提供近两年两次及以上门诊病历及相关检查）、二级及以上定点医疗机构诊断证明书复印件（二年内）及相关检查、化验报告单复印件等资料并填写《门诊慢性病申请鉴定表》，到县政务大厅医保窗口办理资格认定手续。（门诊特殊病种在申请相对应的慢性病病种时，可提供近期门诊特殊病种审批表或备案表及医院诊断证明书复印件进行资格认定；复审病种，可提供近一年来二次及以上定点医疗机构门诊治疗病历、相关检查化验单（原件）及需要继续用药治疗的证明材料进行资格认定）注：2021年1月1日前已通过慢性病资格认定的，直接享受待遇，无需重新申请。</p> <p class="ql-block"><b>五、结算流程</b></p><p class="ql-block">（1）定点医药机构直接结算，享受门诊慢性病补助参保人员持医保电子凭证或医保卡或社保卡（城乡居民可持本人身份证）到西安市所有定点医疗机构（除社区卫生服务站及村卫生室外）就诊或者持定点医院开具的处方到慢性病定点零售药店购药，发生的慢性病相关费用（购药或检查治疗费）可直接结算（个人支付费用达到起付标准后，按照相应支付比例进行报销）。药品限定在44种慢性病范围内。个人自付部分可使用个人账户支付（含起付费用）。全市首批慢性病定点零售药店共150家，其中周至县共有5家，分别是周至县健民药店（县城老街）、周至县尚村镇西凤头药店（尚村镇街道）、周至惠康大药房（县城工业路与云塔路什字东北角）、西安怡康医药连锁有限责任公司周至县店（县城中心街金钟环广场）、周至县开心大药房有限公司（哑柏镇街道）</p><p class="ql-block">（2）医保经办机构结算，因急诊、异地就医等特殊原因，未在定点医药机构直接结算的门诊慢性病费用的参保人员，于次年1月1日至3月31日，持门诊票据报销联（收据联或发票联）原件（电子发票需提供《电子发票承诺书》）及门诊票据所对应的处方、检查化验报告单（复印件）或定点零售药店票据报销联（发票联）原件及其费用所对应的明细电脑小票复印件、本人身份证或户口本复印件、本人银行卡或存折复印件（非本人的需提供转账授权委托书、委托人身份证或户口本复印件）等资料，属城乡居民医保的到所属镇（街）医保服务站进行初审和受理，属城镇职工医保的直接到县政务大厅医保窗口进行办理。逾期不再办理。</p><p class="ql-block"><b>注：</b>门诊慢性病费用必须与所鉴定疾病相关，与鉴定病种无关费用不在报销范围。医保个人账户支付部分不予报销。</p> 周至县医疗保障局宣