骨伤科工休座谈会

木子人云

　　【肋骨骨折健康宣教】

概述：

肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。

　　临床表现

胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重

呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。

骨折处有压痛及挤压痛 ：可触及骨折断端或骨擦感。

反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。

体征

血肿或瘀斑：骨折部位可见局部肿胀

压痛、异常活动或骨擦音：骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。

胸廓挤压试验：即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。

浮动胸壁：连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。

什么是浮动胸壁和反常呼吸

多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。

　　治疗原则

闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症

闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染

开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染

治疗措施

镇痛

预防感染

保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能

一般护理措施

1.严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，如果异常及时报告医生及护士。

2.保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出。

3.观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变。

4.观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮.

5.饮食宜清淡营养易消化，多食润肺之品，如：萝卜汁、梨、蜂蜜等，多饮温开水，稀释痰液，以利痰液排出，预防便秘。忌食山芋、糯米等易胀气不易消化之品。

肋骨骨折术后的护理

1、体位护理:麻醉未清醒前去枕平卧位，清醒后一般半卧位。

2、病情观察：根据病情每10-30分钟监测生命体征，观察胸部起伏，口唇及颜面色泽，氧饱和度，及时听诊双肺呼吸音，注意窒息早期表现。

3、呼吸道的护理：术后24-48小时指导患者深呼吸及有效咳嗽，雾化吸入。

4、疼痛护理

5、引流管的护理：术后一般胸腔闭式引流

6、补充营养

7、康复指导:手臂和肩膀的运动，从术后一周开始。目的是预防肺不张、肺换气不良、预防术侧肩关节的粘连、僵硬，维持正常的关节活动范围。

如何进行有效咳嗽及肺部功能锻炼呢？让我们跟着视频一起做吧。

腹式呼吸

缩唇呼吸

有效咳嗽

　　出院指导

1、注意安全，防止发生意外事故。

2、肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X检查，以了解骨折愈合情况。

3、合理休息，加强营养素的摄入。