曲黎敏精讲《黄帝内经》（三十）

范爱华

亲爱的朋友，您好，我是范爱华，又到了我们好书共读的时间了，与您共读一本书，每天阅读一点，累积一点，成长一点！

三焦

因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五藏。

因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；

“因于露风，乃生寒热”，如果人不阴平阳秘的话，由于雾露风寒之邪的侵犯，就会发生寒热。阳气不能卫外，寒邪就容易侵袭，寒一入里则生内热，这个热是为了驱寒而逼出来的热，所以中医不叫发烧，在《伤寒论》里一律叫发热。

“是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”，《黄帝内经》把一年的气分为六气，第一气就是厥阴风木，所以春天最容易感受风邪，风邪“留连”不去，到夏天的时候，就会出现心脏的病变和腹泻。一般会把“洞泄”翻译成腹泻或急骤的泄泻，这就是没结合前面《四气调神大论》一起看，那篇里说“逆夏气，则太阳不长，心气内洞”，“洞”指的是心脏问题。为什么“春伤于风”就会得心脏和腹泻的毛病呢？这里面的原理是：春伤于风邪，肝木伤，则不能生火，火不足，则心气内洞，就是心脏出问题；肝木伤，则不能生火，火不足，到夏天时，火又不能生土，脾土就弱，脾土弱，则水谷不化，就出现吃什么拉什么的腹泻。

你们千万不要小瞧一件事儿，就是身体里面的垃圾能成为粪便，并以条状黄软、痛快地拉出来是件简单的事儿。这可是我们生命里最精细的一件工作啊，如果粪便毛细，属于心肺大虚；如果夹杂食物，是脾虚；如果便秘，是大肠燥气过重，或中焦气滞；如果不成形，是大肠火不足；如果有拉不尽的感觉，是肺气虚……可你到医院检查，是检查不出什么虚的。虚，一定先在“无形”上虚，让你看不见，然后慢慢才进入“有形”。就好比有人总在无形中伤害你，无形的东西积累多了，就成了有形，总有一天，你就不干了。

内洞，指心洞，就是心里发空，心悸，心慌。古人认为心里面的窍最多，有七窍，所以最玲珑、最机敏。但若心精不足，窍就闭合了。

比如现在很多人说自己记忆力不好，什么都记不住。古人认为这属于心精不足，心之官为思，心、脾精不足，记忆力就差。这时医生就爱上两个药：远志和石菖蒲。用远志祛痰开窍，用石菖蒲开通心窍，安神益智。

用过石菖蒲、远志后，窍是开了，但持续性不强，还是记不住事儿。为什么呢？因为还有一个根本问题没有解决，就是心血不足。窍虽开了，心血不足的，开的这个窍就定不住，支持不了多久，就又闭住了。如果在方子里加上红参或党参，专门滋补心肺之气，心肺之气足了，心血也足了，随着远志、石菖蒲的祛痰开窍，这个病才可以治愈。

我越讲《黄帝内经》和《伤寒论》，就越发现在中医文化里，逻辑性非常强。病，一步一步怎么得的，知道了怎么得的，就知道如何去掉它，或如何不得这个病。

还要强调一点，中医看问题，主要看前一季，夏天得的心脏病和腹泻病，全是春天没有养好，千万别找眼前的原因，要找前一季的原因，夏天的病，要找春天的生发之机，因为病根在春。

夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五藏。

这句就是说：夏天伤于暑邪，到秋天会发生疟疾病。秋天伤于湿邪，邪气上逆，会发生咳嗽，甚至可能发展为痿厥病。冬天伤于寒气，到来年的春天，就要发生温病。四时的邪气，就这样交替伤害人的五脏。

下面讲一下原理。“夏伤于暑，秋为痎疟”，暑,就是火热，心火克肺金，金就是肺。到秋天就为痎疟，这个痎疟，大家现在先别着急，后面专门有《疟论》篇细讲。

总之，大家记住，夏天伤于暑湿，火熔金，秋天就得肺病，咳嗽、打摆子、过敏症等，要想不得这些病，就得夏天养好。治病高手和低手的差别在哪儿？高手治原因，低手治结果。就是庸医永远是治结果，病，长皮上了就治皮，这不对，皮上的问题一定是治肺，高手一定治肺、脾，为什么你皮上都烂了？和肉一定有关系，肉就是脾，所以肺主皮毛，脾主肌肉，这两个病都得治。如果气血无法营养末梢，那就得治心；心，如果不能把血脉打到末梢，又是因为肾的动力不足。所以一个皮肤病又要治心，又要治肺，又要治脾，又要治肾。能看到肺脾就已经是很好的中医了，但能看到心、肾这两个层面，则是更高了。

“秋伤于湿”，就会出现咳嗽，“发为痿厥”，一个是咳证，一个是痿厥，几个病呢？三个病，一个咳嗽，一个肌肉萎缩证，一个四肢冰冷证。

“秋伤于湿”，为什么会咳？首先，咳，属于自救，是要把上焦的湿邪、寒邪咳出去。现在我问大家，“湿”一般表现在身体的什么部位？先前我们说过：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，也就是说水液在我们身体三焦的表现是完全不一样的，上焦的表现，是雾状，是气化状态，一般不会凝结，气化不足，则成痰涎。上焦运化最快，快，好不好啊？好啊，人高兴，时间就过得快；痛苦，时间就过得慢。快，事物就不凝结；慢，就容易聚集。

好东西聚集还可以，坏东西聚集就伤人。活这么大岁数，最大的明白，就是只跟喜欢、高兴的人在一起，无须忍，无须怨，经脉通畅欢快。如果和谁待在一起不舒服，一定马上离开，人生苦短，没时间耽搁。我在微博里还写过一段：有一种温柔，是源于内心和体力的强大，叫柔和；有一种温柔，是因为内心和体力的不支，叫柔弱。前者淡定从容，后者娇怯惶恐。

跟前者共处，你渐渐也会心平气和；跟后者待久了，会生出些不耐烦。有人就问了，为什么不能跟柔弱的人在一起？我回答：柔和的人不纠缠，柔弱的人则易纠缠，依赖性太强，也消耗人。柔弱的人之所以让人不爽，是因为太黏人。老被柔弱的人黏着，也耗气。力气也是气，精力也是精，能攒着，就别被无聊的人耗了。所以，跟什么人在一起很重要，有些是共养，有些是群耗。

上焦如雾，上焦一旦运化慢了，就储水，心肺浸在水液中，能不突突吗？心脏突突，叫心悸，又叫风水心。心跳加速，就是想把水赶跑，可又没劲儿，就心慌。上什么药好呢？苓桂术甘汤。“苓桂术甘汤”这方子就茯苓、桂枝、白术、甘草四味药，千万别以为治病得一大堆药，那会把五脏六腑吃乱的。茯苓，渗肺心湿，什么叫渗？就是一点一点渗，用词多准确，快了不行、慢了不行，快了慢了都对肺心有伤害。什么东西咯噔一下没了，都有点儿让人接受不了。一定是渗、透，一点一点渗，渗没了，才好。茯苓这味药，特别好，如果你老咳白痰，它可以把上焦的湿气渗没了，痰也就没了，但它不会很快，只要是一个“渗”字，就不主张快。

桂枝，通心阳，其作用有点儿类似于西药里的小剂量阿司匹林。现在电视里公开说，西方社会只有一个养生药，即50岁以后，每日要补充小剂量的阿司匹林，说这样可以避免心脏疾患。等我讲完了这段，你就明白为什么服用小剂量的阿司匹林可以预防心脏疾患了。你们都知道阿司匹林干吗的吧？发热服用阿司匹林，就可以出汗降温。什么让身体出汗呢？心，心液为汗。只要汗能出来，就是心脏在起作用，所以阿司匹林可以激活心的功能，排汗以纾解高热。因此阿司匹林的功能和桂枝有点儿像，但阿司匹林是化学制剂，桂枝是天然植物，那我们干吗不用桂枝而用阿司匹林呢？

《伤寒论》里第一个方子就是“桂枝汤”，就是治疗高热的方子，可是现在很多医生不敢用桂枝汤，不知是怕你大汗亡阳，还是因为这药方太便宜，反正没人给你开。

桂枝的功效在于“发汗解肌，温通经脉，助阳化气”。什么叫“解肌”？

我们人老了，肌肉会怎么样？气血稀薄，肌肉就纠结成团，而且紧、皱。

你要想知道你肌肉的情况，就让家人给你捏脊，如果骨肉不分离，就属于老化。小孩呢？小孩后背的肉一捏，就可以提拉起来，就叫骨肉分离，就是一种非常好的状态，其实，骨肉之间的筋膜就属于三焦，如果骨肉粘连了，就是三焦不通。小孩天天捏脊的话，身体就强壮。如何解决骨肉粘连呢？桂枝调和营卫，就可以解肌，也就是桂枝通心阳，可以帮助心把血液打到末梢，同时能够让整个的肌肉群放松下来。人高热时，浑身发紧，桂枝温通经脉，助阳化气，发汗解肌，人很快就会舒服起来。尤其是到了一定年龄，加上压力大，我们整个的肩背都是紧的，怎么办？要么按摩，要么喝喝桂枝汤。

白术这味药，你要看它的形状就会明白很多，它外圈是一层皮，里面全是细腻的窟窿眼，特别像人的骨髓，所以白术强腰脊第一，如果人老懒，腰挺不起来，可以用白术泡脚。而且白术专门鼓荡肚脐与命门之间，祛中焦湿堪称一绝。治心脏疾患干吗要强腰肾？心肾同属于少阴，都是生命最重要的动力源，心就像永动机，肾就像油箱，心肾必须同治，才能心肾相交。

所谓心肾相交，就是生命最正常的状态。

甘草，治各类型心脏病几乎都要用到甘草，而且一定是炙甘草，因为它有强心的作用。很多人开方子用甘草是认为它能解毒，而没有意识到它强心的作用。比如《伤寒论》里讲到一个很严重的心脏疾患时，用了一个方子，叫作“炙甘草汤”，其中甘草用到半斤的量。可以说，炙甘草对心脏问题的解决，特别重要。

甘草，味甘，气平，性温。张仲景有70多方用之，可见他对此药的喜爱和深知。所谓“甘”，就是不酸、不苦、不辛、不咸，而兼四方之德！非甘草，谁配得此名！甘草更有“国老”之称，即一切正能量之妙推、妙用——

寒病用热药，甘草可以制姜、附之热；热病用寒药，甘草可以抑制石膏、知母之寒；下病不宜速攻，甘草可以制大黄之猛；上病不宜遽宣，甘草可以制栀子之速……四方上下，全凭国老不动声色之斡旋，三焦之毒，全倚仗国老轻描淡写，灭之于无形。且能调和诸药，真是功莫大焉！

在这个方子里，茯苓、白术这两味药都在解决水的问题，桂枝在解决风的问题，甘草解决心的问题。也就是说，茯苓，渗上焦湿；白术，祛中焦湿；桂枝，通心阳；甘草，强心。每味药可以干自己的事，又可以组成组合拳解决根本问题。医理明澈，用药如用兵。真是妙不可言。

现代人，都重视药，不讲究方子，咱们一起学《黄帝内经》，要学会研究方子，而不是只懂药。只懂药，就像你以为了解了某人，当某人和别人相遇时会发生什么变化，你并不知晓，所以，人和人聚在一起，就像药和药聚在一起，会发生什么化学变化，才是最重要的。

“上焦如雾”讲完了，咱们讲“中焦如沤”。相对于“上焦如雾”，“中焦如沤”就是中焦像湿地，或沼泽，是水液在生命中的另一种状态。中焦要腐熟食物，要运化万物，非沼泽态，则无法进行这一切。沤，就是运化、发酵，所以，如沤的沼泽态就是中焦的本来面目。同性相吸，所以中焦很容易招湿邪，过湿，则增加脾的运化，可人又多思而伤脾，因此中焦湿邪最难化。本来脾土生肺金，可此时脾土为湿土，上逆，与肺金相顶，则为咳，就是“秋伤于湿，上逆而咳”，所以此时的“咳”，属于自救，治疗就当祛中焦之湿，以“土生金”的方法来救肺。也就是说，要想让肺好，就得让脾土好，只有脾胃才能生肺金。

土，若不能生金，则发为痿厥。咳，不可怕；发为痿厥，才可怕，因为湿气不除，则留滞在关节，侵伤筋膜，进而出现痿厥证。

痿厥，先前讲过，痿，是肌肉无力症，脾主肌肉，所以，又是脾病。

这个毛病西医只有用激素或运动医学，但中医知道此病病根在脾，所以能治，祛风、驱寒、祛湿，健脾就可以了。因为，脾病的根有三：风、寒、湿。

我原先见过一个严重的痿证病人，看病时她是由先生抱来的。病人是会计，病因有三：第一，老用脑子，思伤脾。第二，总生气，怨气大。第三，常年正对着空调吹。所以她的肌肉萎缩症，从脾胃治就成了，一个月后，她就能自己坐火车来了。

《素问·太阴阳明论》云：“帝曰：脾病而四支不用，何也？岐伯曰：

四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”意思是，脾运化无力，不能向四肢疏布水谷精微，肌肉便一天天地缺气少血，久之，筋骨无力，肌肉萎缩。所以，此病以健脾为第一要务。

厥，指四肢冰凉，萎和厥是不一样的，痿，是精少，属阴虚；厥，是身体的动能不足，气血打不到末梢，属阳虚。四肢冰冷叫四肢厥逆证，又叫四逆证。《伤寒论》里的通脉汤、四逆汤等治疗这些病非常有良效。

“冬伤于寒，春必温病”这句话非常有名，所有春天的瘟疫都源于这句话，春天的瘟疫源于冬天为寒邪所伤。“温病”因时疫而出现发热等症状，既然是时疫，就要根据当时的具体症状来辨证，目前“温病”的定义是：

感受温邪所引起的一类外感急性热病的总称。这应该和《黄帝内经》所言的“温病”意思不同，《黄帝内经》说“温病”的根底还是“冬伤于寒”，以寒邪居多。这个要细究起来，会出现中医派别的争执，也就是说，现在一派认为春天时疫的根儿是感受温邪，所以多用寒凉药。而按《黄帝内经》此句理解，春天时疫的根儿是感受寒邪，所以多用温热药。不必多管其核心内涵的争执，按自己参悟的医学理念，坚持“正行勿问”就是了。