<p class="ql-block">5月21日，我们请主任会诊了一例特殊麻醉。这位老先生2月前心肌梗死在我院急诊做了冠脉造影，血管重度狭窄，行球囊扩张治疗，术后药物维持，病情相对稳定。近几天食欲差，餐后撑胀不适要求无痛胃镜检查。老先生及家属求病心切，并且在我们这已住院16次，是我们的“忠实老粉”。为明确患者不适是心脏引起，还是胃病问题，在完善心脏检查，不能明确病因的情况下，医院根据MDT会诊意见，决定行无痛胃镜检查。排除心脏原因后请内镜麻醉评估。一般我们要求心梗三个月稳定后再行麻醉，以免诱发或加重原有疾病。患者刚刚心梗2月，近期上腹部不适病因未明，属于急性心肌梗死非稳定期，麻醉检查风险极大。此类病人最怕，应激紧张引起血压高，心率快，睡眠不足，这会使患者突发严重的心血管事件。这位患者我们经过严密评估，检查前一晚给予镇静治疗。完善心脏检查并讨论后我们请主任为这位老先生行胃镜麻醉，并慎重与家属沟通，“安全第一，任何有让我们觉得风险过大的时刻都要叫停检查”。</p> <p class="ql-block">术晨患者诉前一晚休息较差，出现上腹部不适情况。我们给患者上了心电监护，发现频发室早，房早，S-T段水平抬高。我们急请心电生理科医生会诊，行18导联心电图检查，排除急性心肌梗死，为帮助患者明确病因，决定为患者继续行无痛胃镜检查。</p> <p class="ql-block">检查过程自然如履薄冰，心血管相关药物都配好了备用，在相对安全的前提下满足病人和临床的需求。</p> <p class="ql-block">小小的无痛胃肠镜检查，也有同等的麻醉风险，尤其心、肺、脑的疾病更是增加了麻醉风险。麻醉评估是为了降低麻醉风险。对于这类急性心肌梗死仍在非稳定期的患者，任何有创检查操作风险都是非常高的，很容易出现严重的心脏事件，甚至引起患者死亡。检查前我们要严格评估必要性，同时，明确患者的心血管系统一般情况，一定完善相关检查，并请心内科会诊。同时，一定要做好患者的心里疏导工作，避免检查前因紧张引起相关问题，必要时给予镇静治疗。同时，要严密观察患者的临床症状，必要时再次评估。所以，有严重心脏病的病友们，一定要提前预约麻醉医生会诊，根据麻醉医生会诊意见，放平心态，保持情绪稳定，积极准备，才能使检查诊疗收益最大化。我们始终坚持“安全、专业、舒适”的理念服务临床，服务病患。</p>