河北医科大学第一医院心内二科成功完成复杂左心耳“一站三式”介入手术

贾小鑫

近日，河北医科大学第一医院心内二科王震主任团队采用极简的方式完成了河北省第二例冠脉介入+复杂左心耳封堵+房间隔缺损封堵"一站三式"手术，这是继河北医科大学第一医院心内二科于去年完成河北省首例左心耳"一站三式"介入手术后的再次技术攻关。

患者李女士，73岁。初步诊断为：1、急性心力衰竭，心功能IV级（NYHA分级）；2、冠心病，不稳定型心绞痛；3、心律失常，心房颤动，室性早搏，短阵室性心动过速；4、高血压3级（极高危）；5、脑梗死；6、房间隔缺损（继发孔型）；7、甲状腺功能减退症；8、左侧少量胸腔积液；肝肾功能不全；9、高脂血症、高尿酸症。经治疗患者心功能有所好转，射血分数（EF）由29%增至45%，食道超声（TEE）及左心耳CT检查排除心腔内及左心耳血栓，决定行冠脉介入 + 左心耳封堵 + 房间隔缺损封堵"一站三式"手术。


王震主任术前组织了多学科会诊，主管医生刘凌主任医师汇报病历，心内二科全体医护人员，心脏大血管外科李红方副主任，超声科王吴刚副主任、麻醉科王莉副主任，介入治疗科相关人员参加会诊，为本次手术制定了详细方案。患者持续房颤时间久远，射频成功率不高，患者房颤CHA2DS-VASc评分大于3分、HAS-BLED评分3分，卒中、出血风险均较高，且患者患有肝肾功能不全，甲状腺功能减退症，长期服用抗凝药物及抗心律失常药物受到一定的限制。患者适合进行左心耳封堵手术预防卒中并同期行房间隔缺损封堵。最后综合各学科专家意见: 决定在局麻下为该患者进行冠脉介入+左心耳封堵+房间隔缺损封堵"一站三式"手术。 左心耳测量，LAmbre左心耳封堵（型号：LT-LAA-3236 ） 该例患者的介入治疗有较大难度，其一是左心耳呈较为复杂的菜花状，左心耳分叶且大而浅，封堵器不易固定；其二是房间隔缺损位置较高，与左心耳不同轴向，通过房缺的输送鞘管与左心耳长轴有较大角度，调整左心耳封堵器至最佳位置难度大；其三是输送鞘管通过较大的房缺孔至左心耳，输送鞘管位置不宜固定，很难将左心耳封堵器植入预定部位；其四是患者拒绝术中全麻和食道超声，给术中超声监测带来很大困难。

LAmbre 左心耳封堵过程

术中，超声科王吴刚副主任亲自到介入治疗科的手术间超声监测，克服经胸超声左心耳显示不清的困难，为介入治疗及时提供准确数据，麻醉科和心脏大血管外科为本次"一站三式"手术保驾护航，介入治疗科密切协作，王震教授、刘君教授凭借丰富的结构性心脏病介入治疗经验和科室间的密切配合，局麻下采用极简的方式完成了冠脉介入+LAmbre左心耳封堵+房间隔缺损封堵"一站三式"手术，展示了河北医科大学第一医院心内二科强大的结构性心脏病介入治疗整体优势，为我省复杂左心耳封堵手术并同期完成房间隔缺损封堵治疗进行了成功的探索，开启了我省在左心耳封堵与先心病封堵“一站式治疗”的新征程。 LAmbre 左心耳封堵过程 房间隔缺损封堵过程 术后总结 心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常，也是引起缺血性脑卒中的主要原因之一，非瓣膜性房颤患者卒中风险更是正常人的5倍之多。目前预防卒中方式主要有两种，一种是传统方法口服抗凝药物，另一种则是左心耳封堵手术。然而口服抗凝药物有治疗窗窄、患者依从性差、出血风险高等弊端。国外最新研究显示近100%房颤患者的心源性血栓来源于左心耳，左心耳封堵手术因能有效降低卒中风险，显著提高患者的生活质量而在近年来处于高速发展阶段，其安全性和有效性在国内外诸多临床试验中均已得到证实。 左心耳封堵术适应症：
非瓣膜性房颤患者，CHA2DS2-VASc评分≥2分（女性≥3分，即高卒中风险），并同时满足以下任一情况：
（1）不适合长期规范抗凝治疗；
（2）长期规范抗凝治疗的基础上仍发生卒中或栓塞；
（3）HAS-BLED≥3分（即出血风险高）
（4）需要合并应用抗血小板药物治疗；
（5）不愿意长期抗凝治疗 研究表明，非瓣膜性房颤患者在PCI术后行左心耳封堵术是安全有效的，能够显著降低血栓栓塞及严重出血事件。大量循证医学证据也证明左心耳封堵术后行房间隔缺损封堵术能够降低患者远期缺血性脑卒中事件风险。此次河北医科大学第一医院王震主任团队联合各科室，为患者制定介入后封堵的个性化立体治疗策略，顺利完成冠脉介入+复杂左心耳封堵+房间隔缺损封堵"一站三式"手术，一方面减少患者需多次治疗的痛苦，降低患者卒中风险，另一方面也为河北省推动房颤患者综合诊治新途径贡献一份力量，助力书写一站式手术新篇章。相信在未来发展中，心脏介入治疗应用能够进一步拓展，打破各术式壁垒，为更多人群带去福音。
王震
教授、主任医师、研究生导师，政府特贴专家。河北医科大学第一医院心内二科主任，介入治疗科主任，内科学教研室主任

任国家卫健委心血管病介入诊疗培训基地主任兼导师 、国家食品药品监督管理总局医疗器械技术评审中心专家咨询委员会委员、中华心血管病学会结构性心脏病专业委员会委员、中国医师协会结构性心脏病专业委员会委员、亚太心脏联盟结构性心脏病分会委员、河北省心脏健康联盟结构性心脏病工作委员会主任委员 、河北省血管健康与技术协会结构性心脏病专业委员会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委兼结构性心脏病学组组长、河北省预防医学会心血管病学分会副主任委员。兼任《中华临床医师杂志》、《生物医学工程与临床》、《心血管微创医学杂志》、《中国医药科学》、《中华现代影像学杂志》、《心脏杂志》、《临床荟萃》 《河北医科大学学报》等国内多家专业杂志社编委会常委、委员和特约审稿专家。2018年荣获河北省委宣传部授予的“美丽河北·最美医生”荣誉称号，2019年荣获吉尔吉斯共和国总统亲自颁发的“国家最高荣誉勋章”；2020年中央文明办授予“中国好医生”荣誉称号。