曲黎敏精讲《黄帝内经》（二十六）

范爱华

亲爱的朋友，您好，我是范爱华，又到了我们好书共读的时间了，与您共读一本书，每天阅读一点，累积一点，成长一点！

　　阳气者，精则养神，柔则养筋

阳气者，精则养神，柔则养筋。开合不得，寒气从之，乃生大偻；陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。

阳气者，精则养神，柔则养筋。

前面说了很多由于阳气不足形成的病变，这一节就开始总结阳气的好。

“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气的作用之一是养神。精则养神，精，就是精粹，阳气一定不可以污糟糟的，比如现在是白天，但有雾霾，这就是阳不精，阳气精粹，才可以养我们的神明。阳气的第二个特点是要“柔”，阳气容易“刚”，比如夏天的太阳太刚，人就厌之、怕之；冬日的太阳就暖、柔，让人亲之、爱之。“柔则养筋”，是说阳气柔和的话，就可以滋养筋脉。

大家不要小瞧“筋”的问题，我们经常说“筋长一寸，寿延十年”。

“筋”字，上面是竹子，左边是月，代表肉，右边是力。从字上看，肌肉强大有力就是“筋”。《素问悬解》对“筋”的定义是：“筋者，所以束骨而利机关也。”筋，是用来约束骨头的，所以筋连缀四肢百骸。你手指灵活不灵活，腰身灵活不灵活，都要看“筋”柔不柔韧。

筋，若想柔韧，靠什么来濡润它？靠血。所谓“肝主筋”，是因为肝藏血。从五味上讲，辛主润。也就是说，如果“筋”僵硬的话，用药要考虑到补血和辛润的药。在这里，我要讲一下我酷爱的一味药，干姜。

先前我讲过干燥症，其实治疗干燥症，也需要用到干姜，很多人不理解，都干成这样了，怎么还能用如此辛热之物？！《伤寒论》治咳嗽也喜欢用干姜、细辛、五味子，就是深知干姜之妙用，而今人会以为干咳用干姜就等同于要命。这，真是不懂药性。辛味药既可以起到辛散的作用，又可以起到“润”的作用。干姜辛热，可散肺寒，可润燥咳。古书说干姜，气质沉稳干练，有大将之风。味辛，走而不守，直入脾胃，亦入肝肺。燥湿温中，行郁降浊。仲景素喜干姜，以其斡旋中焦，可以安远定近，健脾还阳。干姜，用于“干姜附子汤”中，可以救脾胃之阳。用于“四逆汤”中，可以转气逆。用于“白通汤”中，可以散寒通气。用于“理中汤”，可以回旋上下。生命有此大将护佑，可以暖血温经，体泰身安。

人体的“筋”，得干姜之“辛”，可濡润非常。筋之所以不灵活、僵硬，是因为，第一是血不足，第二是没有辛散濡润的力量。所以，只要血足兼辛散，筋的弹性就有了，平时拉筋，产生的痛感其实也是辛散的力量，但过度拉伸则伤血，拉筋出汗更伤血，所以，最好慢慢来，不要急于求成。

开合不得，寒气从之，乃生大偻；

“开合不得”，是指皮肤腠理汗孔开合失常，寒气趁机侵入身体，不得外散，就慢慢形成“大偻”病，大偻病，就是腰背弯下去以后直不起来。

凡大偻病，都属于是督脉病。很多男的到一定岁数时会得此病。年轻人若得，就叫“强直性脊柱炎”，老人得，就叫“大偻”病。督脉，主一身之阳气，颈椎僵硬、后背僵硬、后背疼痛、腰部僵硬、腰椎间盘突出等，统统跟阳气大伤有关。

西医有几个病叫不治之症。第一是干燥症，因为没办法做手术，也不知该化疗哪里，所以没法治。第二是强直性脊柱炎，这个也没招，刚开始会上激素，上到一定程度知道没用了，而且这个也没法做手术。得这个病的，男孩居多，十七八岁发病率最高，跟先天不足、手淫过多有关。中医治疗这个病，一个是正确的用药，并用药来泡脊柱，但督脉病比较难治，还有一个就是练《易筋经》，坚持每天练，很有良效。

总之，要想不得这一系列的病，先要阳气足。阳气怎样才能足呢？首先，先别损伤阳气。什么损伤阳气呢？寒凉损阳。外寒为风湿，内寒为寒凉药物和精神郁闷；生气憋阳，所以还要少生气。

其次，要血足。久视伤血，天天捧着手机电脑不放，就伤血。而且肝主筋，肝病，血不濡筋。总之，养骨的秘密在于养血，养血的秘密在于养肝，养肝的秘密在于睡眠好、吃得好和心情愉悦。所以养生不过就是睡觉吃饭罢了。

陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇；

“陷脉为瘘”，什么是瘘证呢？指的是卫气内陷，也就是阳气内陷，肌肤腠理得不到营养，就会腐败，越来越深的话，就导致经脉穿漏，脓血常流，这就叫“瘘”。所有的炎症，其实都是阴阳俱虚，刚开始红肿，摸上去还会热，说明阳气尚足，一旦阳气没劲儿后，阴精也虚了，阴一虚，里面就开始腐烂。

先前我讲过死人身上会出现瘀斑，其实瘀斑先显在哪儿，哪儿才是人最虚、最腐处。就像我们可以用人死时的时间来判断他的病根到底在哪里——同样是心脏病，上午八九点钟死的，真正的病根在脾胃；中午死的，病根在心脏；而下午六七点钟死的，病根在肾。

“陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄”，这句是说：阳气内陷为瘘证后，如果邪气浸润肌肤腠理之间，就会从腧穴进入体内而内迫脏腑。这段写得有意思，是说刚开始人得病，只是身体出了问题，比如身体出现脓血什么的，但慢慢地，从身体的病，就会转成精神的问题。所以下一句是“传为善畏，及为惊骇”，“善畏”就是特别容易害怕，阴气虚了以后你会容易表现为善恐，更进一步的就是“惊骇”。什么情况下人会善恐？肾主恐，肾精不足为善恐。什么情况下人会惊骇？肝主惊，也就是肝精不足，人就惊恐。

什么人能不惊、不恐？肾精足的人，往好了说，是坚定；往坏了说，就是有点儿傻。肝精足的人，往好里说，是勇敢；往坏里说，就是有点儿愣。我妈说过一句话特别经典的话，女孩嘛，一分胆，一分福。我从小就肝大、胆子大，1976年大地震的时候，我家人老实，人家都把好地方占了盖地震棚，我找了块没人要的空地，就在那儿搭了棚子，事后才知道是墓地。但有一点特别牛，是我直觉好，我是背着《鲁迅全集》住进去的，难怪我不怕，敢情有鲁迅帮我“打鬼”呢！一分胆，一分福啊，我妈那时就断定我了不起，敢睡坟地上。关键是我不知道那是坟地，知道了可能也就害怕了。话说男孩子，我们要培养他什么呢？男孩天生胆气足，阳气足，反而我们要培养他的谨慎和敦厚，谨慎可以自保，敦厚自然利他。

总是惊恐的人，在脸上会出现青色或黑色。比如山根青，就是两眼之间的鼻梁上有青筋，有人两眼入两鬓处也有青筋，都是受过惊吓。如果灯光适宜，你照镜子就能看见自己脸上颜色的不均匀，眼睛四周若是青色的，其实就是肝病，但经常有人一听说肝病，就会说：那我去化验一下我的肝吧。这种人骨子里还是信西医的化验，不信中医的诊断，其实，化验还真未必能化验出什么，肝气瘀滞，咋化验啊？但脸青没青，心是不是老惊慌，你自己是看得见的，感受得到的。

尤其是小孩，经常会看到山根这儿是青的，有青筋，这是在妈妈肚子里受到过惊吓。比如怀孕的时候母亲脚下有踏空的感觉，胎儿就有可能吓到。为什么说中国古代的胎教特别严谨？就是要给母亲一个极端安全、安静的环境。所以胎教不是拿着音乐使劲给孩子听，那样听，可能会先天性失聪。

营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；

“营气不从”，营，就是指血。卫是气，营是血，这是关于气血不同的说法，所以“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，就是营血不能因循常道而阻逆腠理，这样就会生出痈肿。

比如说卫气虚，阳气虚，身体就会怕冷，营血瘀在里面就会生出热来，就表现为红肿热痛。表虚，内热，皮肤腠理就会缺失营养，于是就会出现皮肤症状：先是痈肿，营血跟不上，肉凑溃烂，就是痈疽。

魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。

什么叫魄汗？因为“肺神为魄”，肺又主皮毛，所以汗又称“魄汗”。

中医里关于汗，有很多的名称，《黄帝内经》管汗毛孔叫“玄府”，“所谓玄府者，汗空（孔）也”。玄是深奥的、黑暗的、看不清的；府是空，因为空，才能收纳，才能得天地之精华。所以，皮肤是我们身体里很神妙的一个存在，而且它覆盖了我们全身，也算是最大的一个呼吸系统。有人会说，你说皮肤是呼吸系统，那我为什么一扎紧脖子就会死啊？话不能这么说，那你若把身上全用塑料布糊死，也会因为难受而死，恐怕比扎脖子还难受。

我们平常关注的呼吸系统是口鼻呼吸，不太关注皮肤呼吸。但我们的身体也是要舒服、舒畅的，如果体表被憋了，人会通过发热来自救，表一虚，一受寒，浑身表皮就会觉得僵硬，头和脖子也僵硬，这就是《伤寒论》里讲的“头项强痛”。而且全身也会酸痛。这时候怎么办？人体若想自保，就要通过发热，把寒邪拱出去。拱出去，就得靠皮肤玄府，靠喘气没大用。

开玄府最好的方法是什么？就是洗温水、热水澡。发热了，再憋得厉害，就得用麻黄开玄府，用桂枝开肌腠。

刚生完孩子坐月子的产妇，不是不让你洗澡，而是不让你着风。因为生育不仅是阴道骨盆全开，而且全身，包括玄府也都开了。这时一旦着风，尤其是寒风，就是久治不愈的“产后风”。怎么能不着风？特简单，就是你在浴室里把身体完全擦干，同时穿上衣服，穿上袜子，把脚踝处包好再出来，你就不会得月子病。否则的话，你在浴室里挺暖和的，这时候你全身的骨节、全部的毛孔是张开的，寒邪一旦进去，事后用药是拱不出那些寒邪的，因为只有月子里，人的骨节经脉全开。这就是为什么“月子里的病月子里治”，只有你再全身开一次，同时吃药把寒邪往外赶才行。西方人不坐月子，到老的时候，净是关节疼痛症，甚至很多老太太手指、脚趾完全变形。但他们没有把老年病与年轻时的问题关联起来的习惯，所以不认为是月子病的后遗症。

我有一个朋友，在美国生孩子，大出血，西方人头脑特简单，拿个冰块袋就直接塞到子宫，你想，她刚生完孩子，子宫一团热，就塞冰块，动物都不能活得如此生猛，人能不得病吗？

玄府，是我们身体的秘密要道，这个名字起得特别好，这个秘密通道不能得病啊。“魄汗”是什么意思？谁主魄？肺神为魄，同时肺又主皮毛，汗从玄府出，但出汗的动力是心和肺，如果“阴争于内，阳扰于外”，就会出魄汗。天热我们出汗属于自保，但如果阴邪在内相争，外有卫气不固，这时出的汗就不正常，就叫魄汗。如果睡着的时候出汗，就属于阳不入于阴，阴不入于阳，就叫“寝汗”，也是不正常。有长期盗汗史的人，要抓紧时间看病，否则身体会得大病，有的妇女说她老公床单全是黄汗，这是严重的盗汗。黄汗就是脾出了问题，最起码是糖尿病，你看他出汗的颜色就知道了。

“魄汗未尽”，是说“魄汗”这种不正常的汗总出个没完的话，“形弱而气烁”，人的身形就会变弱，并且正气也销铄了。“俞穴以闭”，是说这时候人体腧穴就发挥不了作用，玄府一关闭，这时就得一个新病，叫“风疟”。

《金匮真言论》说：“夏暑，汗不出者，秋成风疟。”所谓风疟，就是夏天身体没有得到宣泄，秋天才发作的皮肤病，就是我们现在所说的过敏啊，湿疹啊，皮肤怕风、怕冷，又怕热等症状。如果是初犯，桂枝汤或小柴胡汤都管用，但如果血虚严重，特别痒，就恐怕得先上当归四逆汤或理中汤等，具体得医生把脉判定。