CCM彰显卓越疗效 心衰患者有“心”选择——云南阜外心血管病医院再次成功应用CCM疗法

姗姗

　　慢性心力衰竭是各种心脏疾病进展恶化的共同转归，预后差、死亡率高，尽管抗心衰药物治疗取得显著进展，心衰患者的5年死亡率仍居高不下，10年生存率不足35%，许多心衰患者即便规范用药，仍需频繁住院，生活质量显著下降，焦虑抑郁等双心疾病常见高发。

　　心脏收缩力调节 (CCM) 给左室射血分数≤45%且QRS<130ms的难治性慢性心衰（CHF）患者带来新的希望，国内外研究已证实，CCM是心衰治疗最新的植入性电子装置，能增强心室肌收缩力，改善心衰患者的心脏功能和临床症状。云南省阜外心血管病医院于2022年1月成功完成中国西南地区首例第五代CCM植入治疗心衰合并持续房颤的患者，随访4月取得满意疗效。

2022年5月4日，该院心律失常中心牛国栋、郭涛团队成功完成第二例心脏收缩力调节器（CCM）植入手术。

患者信息

　　患者张XX、男性、57岁，反复胸闷、气促、活动后加重，伴心悸、腹胀、咳嗽10年、再发加重1月从云南保山市医院转诊收住，诊断“慢性心功能不全急性加重、扩张型心肌病、心脏扩大、非风湿性二、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压、频发室早、心功能Ⅲ-Ⅳ级、高尿酸血症、肾功能不全”。患者每年至少因心衰住院1次。1月来症状再发加重，活动耐量明显下降，夜间阵发呼吸困难、双下肢浮肿、心慌、腹胀、食欲降低、小便量少。2022-4-21心脏超声示：左室舒张末内径70mm、LVEF24%、双房左室增大，室壁运动减弱，左室收缩功能降低，肺高压，双侧胸腔少中等量积液。

　　科室反复评估讨论，考虑患者心衰反复，规范抗心衰药物治疗效果欠佳，症状明显，心电图无QRS波增宽，心脏MRI见心肌纤维化程度较轻，具备CCM植入指征，征得患者及家属签字同意后决定植入CCM。CCM可在心肌收缩的绝对不应期施加电刺激，不增加心脏负担的情况下改善心肌收缩强度和效率，提高心室每搏量、改善血流动力学。

手术过程

　　按常规心脏起搏完成术前准备，右锁骨下静脉穿刺，沿导引钢丝插入8F可撕开鞘管，沿外鞘置入2条普通心室主动固定起搏导线，将电极分别固定于右室间隔前上部及右室间隔后下部，确认两电极间距至少3cm，留足心内余地，检测电极参数满意：近场感知＞20mV,起搏阈值0.5V@0.4ms，阻抗921Ω，远场电极感知＞18mV,起搏阈值＜0.6V@0.4ms,阻抗751Ω检测各项参数满意，结扎固定导线心外段，连接CCM后埋入右前上胸壁的皮下囊袋，分层缝合伤口，酒精纱布加压包扎，结束手术前程控优化CCM工作参数并确认CCM运行正常。CCM型号Optimizer Smart。

　　因患者心衰较重、胸腔积液压迫，难长时间坚持平躺体位，历时2小时的手术进入缝合伤口步骤时患者出现发绀、喘息加重、烦躁、呃逆不止，立即将患者扶为坐位、静注西地兰、胃复安，确认患者症状减轻后在坐位继续手术，完成伤口缝合包扎、程控优化。

术后情况

　　患者平车送返病房后，仍感气短、乏力、出汗、咳出少量粉红色痰液，考虑左心衰加重，加用新活素、强化利尿措施，2天后痰中带血消失，自觉症状明显减轻，浮肿消退，能下床走动，一天比一天轻松舒适。3天后各项生命征平稳，除口服利尿药物外停用所有静脉给药，再行CCM参数优化证实有效治疗时间达99%，心电图可见QRS波起始后30ms内CCM发放刺激信号，信号落入心室绝对不应期未引发心律失常。术后第二天和第四天复查心脏超声提示LVEF先从24%提升32%，又从32%提升到42%，说明CCM在心肌绝对不应期发放的双向强刺激增加跨膜钙离子内流，改善了心肌收缩强度和效率，提高心室每搏量、改善血流动力学。近日内患者将拆线出院，转入后期随访管理。

　　术后一周内，患者胸闷、气促明显改善，夜间可平躺，食欲改善，双下肢浮肿明显减轻，患者已学会自己为CCM充电。张先生对治疗效果特别满意，举着大拇指说“谢谢你们，云阜外真棒！”

　　CCM是窄QRS波CHF患者的新希望，已被证明对减低心衰患者住院频度、改善心衰症状、改善心功储备和生活质量效果明显且安全性高，CCM疗法增加了慢性难治性心衰器械治疗的新手段，随着临床应用例数增加，应用经验积累，CCM适应证还将不断拓展更新，为更多心衰患者带来获益。

云南省阜外心血管病医院心律失常中心：在牛国栋教授带领下已具备丰富的心电生理起搏经验，能常规开展心内电生理检查、房颤射频消融、房颤冷冻消融、普通起搏器植入、ICD植入、CRT-P/D植入、CCM植入、左心耳封堵、废弃起搏导线拔除等介入手术，可救治各类心血管疾病。心律失常中心将继续研发、引进最新技术，为广大心脏病患者提供优质服务…