省医进修心得

煥姐

我叫宜蕾，毕业于吉林医药学院护理系，本科。2015年12月参加工作，现在是焦作市人民医院神经外科肿瘤组护士，工作7年多。2020年10月经护理部联系，我有幸到河南省人民医院神经重症进行一个半月的观摩与学习，学习时间虽然短暂，但是收获满满。 　　河南省人民医院有一支强大的护理队伍，护士专业基础知识牢固，学习气氛也很好，团结协作精神也很强，老师们都具有丰富的临床经验和分析问题、解决问题的能力，注重病人的病情评估和病情观察，并能运用有效的带教技能言传身教，这都是我在她们那里看到的闪亮点也是我们所要学习的重点。 　　省医神经重症ICU成立较早，技术力量比较雄厚，专业诊疗设备先进齐全。比如移动颅脑CT、BIs监护仪、脑氧监测仪、呼吸机、纤维支气管镜等。专业监测技术也很先进，如颅内压监测，腹内压监测等。ICU护士除了做好患者的生活护理，降低病人的感染率外，另外还有一些先进护理操作技能:深静脉导管的植入护理技术、人工气道的管理、肠内营养、鼻肠管置入及护理等。在学习期间，我看过一次盲插空肠管的技术操作，在最后一周，有幸获得独自操作盲插空肠管的机会，最后经过B超检查置入正确，认真做到学以致用。 　　三分治疗，七分护理，当重症患者被送入ICU后，所有的治疗包括吃喝拉撒全部归属于护士的职责范畴，所以护理工作强度大，任务重，但是如何护理好我们的患者呢？在学习的第2周遇到一个年轻女孩，车祸伤入住ICU之后，出现ICU综合征，烦躁不安，思维紊乱，幻听，异常焦虑。为缓解症状，我及时电话联系了家属，录音给患者听。在听到家人熟悉的声音后，患者逐渐安静下来，我又嘱咐家属每天写封信，我们负责念给患者听，患者逐渐好转，搬出重症监护室后，还又来找我表示了感谢。我们科开展了神经重症无陪病房，有些病人入住之后不适应，心理压力大，都需要我们提供心理支持。床旁守护、轻声安慰、或善意的谎言、与家属通电话、耐心听他们诉说，让他们安心配合治疗护理，积极的心态更有助于康复。 患者的仪容仪表依然重要，病号服脏了，及时更换。男性胡子长得快，每天都刮胡子。女性患者的头发较长，我们就扎成麻花辫，丸子头，这样不管在翻身还是操作中不会因为头发凌乱而受到影响。一次我给一个阿姨扎了双丸子头，老师们看到后说:“丫头你还挺细心，这样阿姨也舒服多了。” 学习中印象最深的事，给一位便秘患者灌肠后，未排便，带教王老师带着手套深入直肠开始清理大便。我从没有自己下手清理过病人大便，省医学习后，就有了这个意识。由于我科昏迷、卧床的老年患者居多，我也是经常用手抠大便，这样保持大便通肠，并且做到每日交班，我科也没有出现过因为粪便嵌顿形成肠梗阻情况。 　　经过学习发现，重症患者的皮肤管理也尤为重要。我科气切患者居多，气管套管需要寸带固定，有些患者皮肤褶皱多，很容易出现损伤，我们就选择合适的姿势，让这个区域暴露，减少汗液浸渍，必要时选用纱布垫或者应用水胶体。我科还将水球置于患者耳部，足跟等处，来预防压疮的形成。有些患者出现失禁性皮炎，除了应用皮肤保护膜，在查阅资料后，我大胆选用烧伤膏作为皮肤保护剂，患者失禁性皮炎均好转。 在ICU里翻身叩背是必须的，30°卧位很常见，但是90°的卧位也时常有的，可以有助于病人呼吸。痰液多时可按时抽吸，减少痰液堆积，以免阻塞气道。ICU里常备且必须备的是护理垫，常规情况下，我们在枕头上铺一个，床中横向连铺两个，经过学习后，我将床中的护理垫改为先横向铺一个，然后再竖向铺一个，这样患者排便时不易渗漏，在清理过程中也方便很多，减少污染，保护床单元，减少了护士工作量。 　　在我的建议下，现在我科CVC末端使用正压接头，减少回血，方便及时抢救。在省医每个床单元周围有一个白板，上面写着注意事项，方便交接班。回来后，我主张建立关于重症病人情况交接群，有什么特殊交代的都往群里发，这样动态掌握病人情况。在接班前，心里有底。同时在医护群里每天打卡危重病人的情况，医生可迅速掌握病人病情变化的动态信息。 在ICU里有专门的计费表格单，一人一张。结合我科实际情况，我制作了一个简易计费表格，可以做到忙中不乱，还可以方便查询。 以前工作中，都是双手穿刺留置针，但神经外科的病人，意识不好躁动多，老年患者皮肤松弛，单手穿刺留置针也是必须要掌握的本领，单手穿刺留置针是儿科护士的强项，但现在我已熟练掌握单手穿刺留置针，的确在工作中方便许多。 　　一个月的静心学习，我对神经重症监护有了一个系统的认识，对以前一知半解的知识点也有了很好的弥补。这次学习极大的开阔了我的视野，特别是老师们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。态度决定高度，只有我们的理念正确，我们的护理工作才能有成效，更好地为患者服务。 通过这次学习，我对护理工作也有了更深的认识。基础护理是根基，专科护理是保障。在基础护理的基础上发展专科护理，在专科护理的过程中提升基础护理。我们要把基础护理做实，把专科护理做精，两者相辅相成，缺一不可。