<p class="ql-block"> 肝硬化是临床上最为常见的疾病，一旦发展至肝硬化失代偿期，就有并发食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和门静脉血栓形成的风险，尤其是食管胃静脉曲张破裂出血最为凶险，若得不到及时治疗可能有生命危险。据统计肝硬化食管胃底静脉曲张每年发生破裂出血的风险达5%～15%，约有20%的出血在6周内死亡。TlPS技术是指经颈静脉肝内门体分流术，是通过分流降低门静脉压力，有效控制出血、改善腹水，是目前治疗肝硬化门脉高压疾病最有效的方法之一。我们科这周内完成的5例TⅠPS治疗，其中1例急诊TⅠPS治疗，4例择期TIPS治疗（有2例合并有异常分流并行BRT0治疗）</p> <p class="ql-block">TⅠPS技术示意图</p> <p class="ql-block">病例1 患者女性，61岁，呕血1天，到我院急诊科就诊仍不停呕血，量约600-1000ml，经我们科急会诊，诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，开绿色通道行急诊TⅠPS治疗</p> <p class="ql-block">间接门静脉造影及门静脉穿刺</p> <p class="ql-block">脾静脉造影显示食管胃底静脉重度曲张，超选择性插管栓塞曲张静脉</p> <p class="ql-block">TⅠPS支架分流后复查造影示曲张静脉己栓，分流良好，测门静脉压下降满意</p> <p class="ql-block">病例2 患者青年男性，33岁，因长期饮酒，发生酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，在外院经药物+内镜治疗后稳定，慕名到我们科TIPS治疗</p> <p class="ql-block">胃镜示食管胃底静脉曲张。门静脉CTA提示食管胃底静脉曲张及侧枝代偿</p> <p class="ql-block">脾静脉造影见有食管胃底静脉曲张，栓塞处理曲张血管，球囊扩开分流道</p> <p class="ql-block">TlPS支架植入复查造影显示分流良好</p> <p class="ql-block">病例3 患者老年男性，60岁，反复肝硬化出血10年余，在当地医院反复行内镜下止血治疗。20天前再发黑便在当地治疗，胃镜检查提示胃底静脉丰富的瘤样扩张，建议TlPS治疗住入我科</p> <p class="ql-block">CT显示食管胃底静脉曲张明显，并见有异常粗大的胃-肾静脉分流。门静脉主干及右支血栓形成，管腔细小，增加门静脉穿刺难度</p> <p class="ql-block">门静脉穿刺成功后行脾静脉造影见血液反肝回流，见曲张血管及异常粗大胃-肾分流</p> <p class="ql-block">经股静脉入路至左肾静脉异常胃-肾分流出口用球囊导管阻断后进行栓分流道，为手术之难点之一，稍有不慎可导致致命的肺栓塞</p> <p class="ql-block">分流道及曲张血管处理完后球囊扩开肝内分流道TⅠPS支架植入，复查造影见胃区曲张血管及胃-肾分流已完全栓塞，支架分流良好，门静脉压力下降满意。术后服用利伐沙班抗凝治疗</p> <p class="ql-block">病例4 患者男性57岁，解黑便9天，呕血3天入院，予药物及内镜止血治疗稳定后行TⅠPS治疗</p> <p class="ql-block">胃镜见食管、胃底串珠状、结节状重度曲张及内镜下止血。门静脉CTA见食管胃底静脉曲张明显</p> <p class="ql-block">门静脉穿刺成功行脾静脉造影了解脾静脉及曲张血管情况、处理曲张血管、球扩、TⅠPS支架植入分流、复查造影</p> <p class="ql-block">病例5 患者男性，43岁，腹痛伴间断解黑便7个月余。彩超提示肝硬化、门静脉右支血栓形成。门静脉CTA提示食管胃底静脉重度曲张伴周围侧枝代偿，并脾-肾静脉分流。门静脉主干及左右分支细小。拟行TIPS住入我科</p> <p class="ql-block">CTA显示门静脉主干及左右支细小、食管胃底静脉曲张非常明显，脾区见异常粗大丰富的脾-肾分流</p> <p class="ql-block">间接门静脉造影见门静脉及分支较为细小，穿刺难度大大增加，标记好目标血管进行穿刺，运气不错，第二针见血</p> <p class="ql-block">接下来处理脾-肾分流就有点头大了，这个患者的脾-肾分流异常的丰富、血管分支也多。术中还是经股静脉入路至左肾静脉异常脾-肾分流出口用球囊导管阻断（BRT0）保护后进行栓分流道，栓后复查造影显示满意</p> <p class="ql-block">应用微导管技术超选择性栓塞食管胃底曲张血管。球扩及TⅠPS支架植入</p> <p class="ql-block">分别行脾静脉和肠系膜上静脉造影显示支架分流良好，异常脾-肾分流和食管胃底区曲张血管已栓塞未见显影，测压门静脉压下降满意</p> <p class="ql-block"> 海南省人民医院综合介入科吴宁主任指出：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，因其出血大，若得不到及时、有效的治疗，病死率较高。就如病例1患者当时来到我们医院急诊科不停的呕血，量也比较大，予行急诊TⅠPS治疗，术中发现食管胃底静脉非常粗大丰富，进行栓塞及TⅠPS分流后目前患者出血停止恢复良好。另有2例患者肝硬化较为严重，门静脉分支细小、并发血栓形成，又合并有异常胃-肾或脾-肾分流，这种病人继续发展的话可能并发门静脉海绵样变，介入治疗技术难度大，风险也大，特别是栓塞处理异常分流道时，稍有不慎可能并发致命的风险，就要要求介入手术医生有过硬的专业技术能力及处理突发事件的能力。TⅠPS技术在我们科2012年就已开展，2019年10月TIPS专用支架招标进入我们医院，在科室主任吴宁主任的指导下、林福煌主任、李斯锐副主任所带领的团队应用TIPS技术广泛应用于肝硬化门脉高压疾病的临床治疗，如肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、肝硬化顽固性腹水、门静脉血栓形成、门静脉海绵样变、布-加综合征、肝癌合并门脉高压出血等疾病，有些开展的TⅠPS技术难度达到省内领先甚至达到国内水平，如经左侧颈内静脉入路TⅠPS术、TⅠPS平行双支架技术、应用三腔二囊管压迫下急诊TⅠPS技术和BRT0技术等等。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">海南省人民医院介入科门诊出诊专家：</p><p class="ql-block">吴宁主任：周二上午秀英门诊</p><p class="ql-block">联系电话：13307505266</p><p class="ql-block">林福煌主任：周一、周四上午秀英门诊</p><p class="ql-block">联系电话：13976663216</p><p class="ql-block">李斯锐副主任：周三上午秀英门诊</p><p class="ql-block">联系电话：18689885157</p><p class="ql-block"><br></p>