垣曲县医疗保障局关于开展城乡居民基本医疗保险门诊统筹工作的告知

垣曲医保

<p class="ql-block">  为建立健全城乡居民门诊共济保障机制,我市自2021年起取消城乡居民基本医疗保险个人账户及门诊统筹定额管理,不再向参保居民个人账户分配基金,全面开展普通门诊统筹,以前的个人账户余额可用于冲抵参保居民门诊或住院医疗费用个人负担部分。目前我县医疗保险信息系统已切换结束,开始正常运行,参保居民可在基层定点医疗机构就医时享受门诊统筹待遇。具体内容如下:</p> <p class="ql-block">  <b>一、服务对象:</b>垣曲县城乡居民基本医疗保险参保人员</p><p class="ql-block"> <b>二、定点医疗机构:</b>在参保地区域内定点基层医疗机构(乡镇卫生院或村卫生室)</p> <p class="ql-block">  <b>三、门诊统筹待遇:</b></p><p class="ql-block"> 在一个结算年度内,居民门诊统筹基金支付费用实行累计计算,年度最高支付限额200元,每日每次最高支付限额50元。未使用的本年度支付限额不结转至下年度。</p><p class="ql-block"> 居民门诊统筹待遇享受期与基本医疗保险待遇享受期相同。门诊统筹不设起付标准,参保居民发生的符合规定的普通门诊医疗费用,甲类药品和基本医疗保险基金全额支付的诊疗项目(简称“甲类项目”)由门诊统筹基金支付60%,乙类药品和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目(简称“乙类项目”)由门诊统筹基金支付50%。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">  <b>四、下列情形不纳入门诊统筹基金支付范围:</b></p><p class="ql-block"> (一)不符合《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗费用;</p><p class="ql-block"> (二)参保居民在非本人门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用;</p><p class="ql-block"> (三)参保居民在本人门诊统筹定点医疗机构发生的超出门诊统筹年度最高支付限额的门诊医疗费用;</p><p class="ql-block"> (四)参保居民按规定享受的门诊慢性病治疗费用和门诊特殊药品费用;</p><p class="ql-block"> (五)参保居民在住院和家庭病床治疗期间发生的普通门诊医疗费用;</p><p class="ql-block"> (六)已纳入高血压、糖尿病门诊用药保障机制保障范围的药品费用;</p><p class="ql-block"> (七)其它不符合城乡居民基本医疗保险基金支付范围的费用。</p> <p class="ql-block">  特此告知!</p><p class="ql-block"> 2022年4月18日</p>

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