<p class="ql-block"> 日前，安庆市立医院肿瘤外科完成一例复杂结肠肝曲恶性肿瘤的切除+十二指肠部分切除+右肾部分切除+带蒂末段回肠浆肌瓣十二指肠修补术，目前（术后第10天）患者恢复良好顺利出院。</p> <p class="ql-block"> 该患者2021年7月因“大便带血1月”住入安徽某省级医院，诊断为降结肠癌（实为升结肠肝曲癌），因患者合并心脏三尖瓣大量反流、房颤、双下肢浮肿，外院考虑患者一般情况较差，<span style="font-size:18px;">予以改善浮肿及心功能治疗，当时未</span>给予结肠癌的手术治疗，建议患者心功能好转后再次入院治疗。2022年4月，患者腹痛黑便症状加重，遂前往安庆市立医院肿瘤外科要求进一步治疗。</p> <p class="ql-block"> 患者入院后完善相关检查诊断为结肠肝曲癌，因其距初诊时已有9月余，本次术前评估肿瘤已经出现进展侵犯十二指肠及右侧肾脏，且患者已有不完全性肠梗阻表现，手术迫在眉睫。患者高龄70岁，且心功能较差合并房颤及三尖瓣大量返流，肿瘤较为进展，手术创伤可能较大。但患者及家属手术欲望强烈，张亚铭主任组织全科讨论后决定给予患者手术治疗。</p> <p class="ql-block"> 2022年4月8日，由周潮平主任医师主刀、汤代彬副主任医师及何小虎主治医师协助下为患者实施手术治疗。术中探查基本如同术前判断，肿瘤位于结肠肝曲，侵犯十二指肠及右侧肾脏。既往该类病人如体质较好一般行扩大切除（右半结肠联合胰十二指肠切除），如病人体质较差可能行姑息性手术（短路或造口手术）。经过术中仔细探查发现肿瘤虽侵犯十二指肠，但仅限于浆肌层未及全层。侵犯部分肾脏，但未累及肾门区域，右肾尚可保留。遂给患者实施了“右半结肠切除+部分十二指肠浆肌层切除+右肾部分切除+带蒂末段回肠浆肌瓣十二指肠修补术”，既达到病灶的完整切除，又最大限度地保留了器官功能，降低了手术风险。（平台审核，部分图片黑白处理）</p> <p class="ql-block"> 临床上结肠肝曲肿瘤容易侵犯十二指肠，为达到根治性切除的目的，常常需要联合部分十二指肠切除或胰十二指肠切除。一般十二指肠缺损在2cm以内可以直接行十二指肠修补术，但容易导致肠瘘及狭窄；缺损在2-5cm建议行带蒂小肠瓣修补术；如预计十二指肠缺损＞5cm或乳头受累建议直接行胰十二指肠切除术。本次手术的亮点在于切除受累的十二指肠浆肌层，保留未被肿瘤侵犯的粘膜层，然后用去粘膜的带蒂末段回肠浆肌瓣修补十二指肠浆肌层缺损，既达到了完整切除肿瘤的目的，又最大程度地保留了肠道功能，同时降低了肠瘘及肠腔狭窄的风险。最终的术后病理也证实肿瘤达到R0切除，十二指肠切缘阴性。</p> <p class="ql-block">安庆市立医院肿瘤外科</p>