拄拐十几年，一个小方治好了

虹桥医院

故事一：苓桂枣甘汤

曾经在乡下偶尔能够遇到的病人，主诉脐下悸动不宁的时候说：“大夫，我肚脐这个地方跳动”。

他有脐下悸动，再加上舌淡，苔水滑，医生就给他用了苓桂枣甘汤来治疗。

吃了几天药以后，他告诉医生，药效果很好，肚脐不跳了，小便也多，身上也不那么疲劳了。可是医生一摸，仍然能够摸到腹主动脉的搏动，他自己也能摸到跳动，但他已经感觉不到脐下悸动了。这个病例，医生一开始结论认为，脐下悸动是人的组织间隙有了水液以后，它对腹主动脉传导增强的一种表现。

过了一段时间，医生又遇到了另一个病人也是肚脐下跳动。

“你这个跳动有节律吗？”医生摸了摸看。

“我这个跳动有时候快有时候慢，有时候发作有时候不发作，而且也没有什么节律。”

这个人比较胖，医生摸不到腹主动脉的搏动。有一次他在跳动的时候找到医生，医生也能摸到跳动，这个跳动只是腹直肌的不自主的跳动，可是他也是舌胖，苔水滑，小便少，有时候下肢还肿。医生也用了苓桂枣甘汤，用了一段时间，这个症状又缓解了。

所以到目前为止医生真的不知道这种脐下悸动是腹腔水液多了之后对腹主动脉搏动的传导敏感的一种表现呢，还是腹部肌肉或者内脏不自主的一种跳动不宁的现象，所以医生现在反而得不出结论来了。只好就仍然按照《伤寒论》原文里边说的：‘其人脐下悸’，它是个自觉症状。《伤寒论》原文所说这是一个什么证候呢？这是‘欲作奔豚’，这是奔豚发作前兆症状，治疗用苓桂枣甘汤，温通心阳，化气行水。

医生说：“你是自己感觉到跳动啊，还是能摸到跳动？”

“我自己能感觉到跳动也能摸到跳动，跳得我心烦意乱。”

医生就摸一摸，这个人比较瘦，一摸呢，摸到的是腹主动脉的搏动。医生说“这个腹主动脉都在搏动啊，只不过你比较瘦，一摸就摸到了。”

他说：“大夫，不是，我有时候会跳有时候不跳。”

故事二：芍药甘草汤

有一年医生到外地一个当镇长的同学那里，镇长的舅舅腿疼了好多年，请医生给他治一治。镇把他舅舅找来了，这老头拄着个枴杖。医生说，“您这腿是怎么疼啊？”

老头说，“我从这个臀部到腿到下部的肌肉一直是痉挛的，受凉也痉挛、也抽筋，稍微用点力气也痉挛、也抽筋，吃了好多的药，还按摩、针灸就是没有什么效果。疼了十几年了。”

病这么重，这么长时间。医生也不太有把握。既然是肌肉痉挛为主，那就用芍药甘草汤吧，用了白芍 30 克，炙甘草10克，既然他是肌肉的痉挛拘紧，那就用伸筋草10 克，既然是在下肢，就加了木瓜 10 克，既然受凉了加重，就加了炮附子10克，另外老头儿经常心情不愉快，经常有胸闷，就加了苏梗 10 克，就这么个小方。

因为医生只能看一次就得走了，药不能开太霸道的。觉得这个方子绝对对他舅没有坏处，有没有好处医生不知道。医生说，“你先吃吃看看，如果觉得舒服的话，你就多吃几付。如果说吃上几付之后没有缓解，你再另找其他医生治。”

过了四五年，医生又到那个地方去。一个老年人，从街边的自来水管打一桶水挑着。他一看见医生，就把水桶放下，说，“哎呀，医生，你来了。您忘了，我是镇长的舅舅。那一年我腿疼拄着枴杖，十几年不能挑水了，就是你给我治好了，我吃了60 付药。之后就能挑水了，现在我枴杖也不用了。后来慢慢我的腿就不抽筋了，慢慢我的腿就热了，慢慢我的腿就不用再拄枴杖了。过去一走路就抽筋，现在我都可以走路了，居然可以挑水呢。”

因为几年过去了，医生根本就把这个方子给忘了。“你还留着这个方子吗？”他带医生到他家里，他拿出一个小纸板。为什么是个纸板呢？村里人都知道他过去拄着枴杖，有腿疼，然后知道有个医生给看好了，所以所有腿疼的人都找他要这个方子。看的人多了，方子自然快给揉烂了，他把医生的那个方子底下糊了一层又一层，再给别人抄。

医生说，“你给其他人吃药的时候，别的人腿疼管用吗？”

他说，“管用的人不多，不管用的人多。”

为什么？这个方子只是治疗经脉拘挛的疼痛，其他人许多腿痛，或者是风湿，或者是类风湿，这个方子是没有用的。

通过这个病人，医生才感觉到，这个《朱氏集验方》里头，把它叫做“去杖汤”看起来是有临床依据的。

苓桂枣甘汤

2013年05月08日 · 来自专栏 经方传真

【方剂组成】茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克

【用法】水煎温服。

【方解】于桂枝甘草汤加利水止悸的茯苓，和治腹挛痛的大枣，故治脐下悸或痛，而气上冲胸者。此和上方药物看来无大出入，但于主治大异其趣。方中无术，则知胃无停饮或少停饮，故不治心下痞硬和眩冒。但增大茯苓用量。则治悸烦。变加大枣则治腹挛急，并增量桂枝则加重治冲气。故此治小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

注解：此亦本里有停饮，而误以发汗治疗，里饮被激，伴强烈的气上冲，而欲和奔豚之证，脐下悸即其征兆、宜以苓桂枣甘汤主之。

按：本方不只能治脐下悸欲作奔豚，即使是奔豚证见心下悸者亦能治之，他如诸饮证，若腹挛急、气上冲而脐下动悸者，用之亦多验。

【辨证要点】桂枝甘草汤证见脐下悸动、气上冲者。

【验案】张某，女性，65岁，门诊病历号16248，65年12月13日初诊。多年失眠，久治无效。近症头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦、汗出，口干不思饮，苔白，脉缓，此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘汤加味：

茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志

6克

结果：上药服三剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各

15克，

继服六剂，除眠多梦外他无不适。

医案 1

某，自觉脐下悸动，触之为腹主动脉搏动，乏力，小便少，舌淡苔水滑。予苓桂枣甘汤。服数剂后，诸证缓解，但腹主动脉搏动仍可触及。

评语

心阳虚，水饮上冲，故发悸动。小便不利，为水饮内停，膀胱气化不利所致。舌淡胖苔水滑为水饮内盛之象。从上两案可以看出，脐下悸动为自觉之证。

芍药甘草汤

芍药甘草汤是一剂处方，本方主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。

【组成】芍药12克、 甘草12克。

【用法】上二味，用水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。

【功用】调和肝脾，缓急止痛。

【主治】伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经；以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调者。