肝胆外科成功实施运城首例全腹腔镜下保留脾脏全胰切除术

运城市中心医院—肝胆外科—姚鹏

近日，我院肝胆外科收治了一位患者，虽然只有30多岁，但发现糖尿病4个月，增强CT及MRCP检查发现胰头部多发囊性病变、多发钙化及胰尾部囊性病变，胰管弥漫性扩张，考虑慢性胰腺炎，胰腺IPMN可能性大。

IPMN（胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤）具有恶性进展为侵袭性癌的可能性。患者整个胰腺弥漫性病变，如手术，则需行全胰切除术。

但全胰切除不是常规手术，一方面手术创伤大，难度大，一般医院难以开展；另一方面，术后胰腺内、外分泌功能全部丧失，特别是全胰切除术后的糖尿病不仅没有胰岛素的分泌，而且还失去了胰高血糖素的缓冲作用，胰岛素的安全剂量范围变窄，血糖管理难度增大。

标准的全胰腺切除术范围包括胰腺头部、颈部、体部、尾部，十二指肠和第一段空肠，胆囊和胆总管，脾及其动静脉。考虑到患者较为年轻，如果没有癌变，可行保留脾脏的全胰切除术，脾动脉、脾静脉在胰腺中穿行，关系密切、血管解剖复杂，虽然可以保留患者的脾脏功能，但无疑又增加了手术难度。

谨慎起见，通过上海胰腺外科专家龙江教授远程会诊，最终确定治疗方案：保留脾脏的全胰切除。

2022-3-15在医务科董玥廷的主持下经过内分泌科、营养科、消化内科、医学影像科多学科会诊后，最终制定了患者手术方式及围手术期、术后远期营养及血糖控制的诊疗方案。

2022-3-18在李小争主任及王旭副主任的指导下，麻醉科王小北、晋小琪及手术室董馨、王梦婕的配合下，姚鹏、柴嘉穗、陈彦手术团队成功为患者实施了运城首例全腹腔镜下保留脾脏的全胰切除术。

由于胰腺慢性炎症，胰腺与肠系膜上静脉、门静脉、脾静脉紧密粘连，但经过耐心细致的分离后，最终顺利完成手术。

2022-3-29患者拆除伤口缝线后，转入内分泌科继续控制血糖。

自肝胆外科成立五年以来，在李小争主任的带领下，锐意进取，不断创新，2022年伊始已经在运城率先独立完成胰十二指肠切除联合门静脉切除重建，肝癌切除联合肝静脉切开取栓，IVa型胆总管囊肿腹腔镜下左半肝+左尾状叶切除+肝外胆管切除胆肠吻合术等多项新技术，使得运城市肝胆外科技术水平得到了进一步的提升。

舜耕厉山，渔雷泽，同样姚姓，未来三个月，扎根垣曲，认真做好帮扶工作。