<p class="ql-block"> 47岁男性，早10：24被家人发现言语不能，可理解他人说话，就诊于当地医院，CT检查未见脑出血，考虑脑梗死，给予服用氯吡格雷及阿司匹林，之后送来我院。既往16年我院冠脉支架植入术。入院MIHSS评分8分。</p> <p class="ql-block"> 当地头颅CT。</p> <p class="ql-block"> 当地头颈部CTA提示，左侧颈内动脉起始部重度狭窄，左侧大脑中动脉M2段局限性缺失，考虑栓塞。当地欲行取栓手术治疗，家属要求来我院。</p> <p class="ql-block"> 入院查头颅磁共振。左侧大脑中动脉M1段闭塞以远显影欠佳。</p> <p class="ql-block"> 主动脉弓造影，路径尚可。</p> <p class="ql-block"> 双肾动脉开口均有些狭窄。右侧髂动脉闭塞了！难怪穿刺时右侧股动脉波动很弱，也多亏当时因为股动脉波动不明显，果断直接穿刺了左侧。</p> <p class="ql-block"> 右侧颈内动脉造影，起始部斑块形成轻度狭窄，前交通动脉开放，左侧大脑中动脉显影，但较为浅淡，管腔似乎非常细小。左侧颈内动脉是什么情况？大脑中动脉如此情况，还可以取栓吗？</p> <p class="ql-block"> 左侧颈内动脉造影，颈内动脉起始部线样狭窄，颈内动脉整体显得较细，远端血管似乎没有明显狭窄，大脑中动脉也显影了，只是较为浅淡。</p><p class="ql-block"> 颈内动脉直径到底如何？只能做了球囊扩张，恢复血流之后再看了。</p> <p class="ql-block"> 左侧椎基底动脉没有明显异常，后交通动脉没有开放，没有向左侧颈内动脉供血区域供血。</p> <p class="ql-block"> 右侧锁骨下动脉开口狭窄明显。</p> <p class="ql-block"> 造影结束。计划先处理狭窄的左侧颈内动脉，之后再看情况进行大脑中动脉取栓。</p> <p class="ql-block"> 测量管径约3mm，结合颈总动脉直径情况，考虑低血流后血管塌陷，原始管径应更大。故选择4mm保护伞与4mm×20mm扩张球囊进行扩张。</p> <p class="ql-block"> 先以微导丝通过狭窄处，沿微导丝将保护伞送至颈内动脉C1段远端，沿保护伞导丝将球囊放置到位，进行球囊扩张。</p> <p class="ql-block"> 扩张后造影显示血管管径改善理想。</p> <p class="ql-block"> 颈内动脉起始部球囊扩张后造影，可见左侧大脑中动脉M1段远端血栓影，血流未完全消失，但血流缓慢。</p> <p class="ql-block"> 局部放大造影，血栓影明确。还是需要取栓！</p> <p class="ql-block"> 微导丝、微导管与远端通路导管同轴上行，引导远端通路导管至大脑中动脉M1段近血栓处后，撤出微导管与微导丝，经远端通路导管负压抽吸，抽出约2cm硬质血栓。</p> <p class="ql-block"> 再次造影，血流通畅，实现三级再通。</p> <p class="ql-block"> 术后复查头颅CT，可见造影剂渗漏，继续给予替罗非班微量泵泵入，入监护室继续观察病情变化。</p> <p class="ql-block"> 术后第二日上午，患者可正常交流，稍有构音障碍，高级智能略减低。肌力5-级，接近正常。转普通病房治疗。</p> <p class="ql-block"> 术后第二日下午突然间烦躁，扯尿管，出汗，心率加快血压升高，问话不答。指测血糖10mmol/l，拔除尿管后平静，开始说话了。右侧肢体肌力5级。复查头颅CT和磁共振如下：</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>卒中（脑血管病）专家门诊:</b></p><p class="ql-block"><b>江文主任: 周二、周四上午</b></p><p class="ql-block"><b>刘之荣教授: 周二、周四上午，周三下午</b></p><p class="ql-block"><b>韩军良教授: 周一、周二、周三上午</b></p><p class="ql-block"><b>魏东副教授: 周一、周三下午</b></p><p class="ql-block"><b>卒中专病门诊: 周一、周三下午</b></p>