肾动脉交感神经消融术-给高血压断电

心内7 李腾

　　时和气清，百草滋荣。

2022年，山西省心血管病医院的发展势头方兴未艾。各科室踔厉风发，医疗新技术的研究和发展工作开展的如火如荼。一直以来，韩学斌院长对高血压的新技术—肾动脉交感神经消融术非常重视和支持。

　　4月1日，心内12病区王海雄心律失常团队和心内7病区杨志星高血压团队成功为1名联合规范药物治疗不达标的原发性高血压患者成功实施经皮肾动脉交感神经消融术（RDN）。

病例：程双林，男，61岁，否认糖尿病，冠心病，发现血压增高30余年，最高血压160/100mmHg,既往口服药物治疗血压控制差。近期口服苯磺酸氨氯地平5mg/日，氯沙坦钾氢氯噻嗪1片（50mg/12.5mg）/日约1月，血压仍波动在140-160/80-100mmHg之间，心率波动在68-80次/分之间，于2022年3月31日就诊于我院心内7病区，拟行微孔灌注肾动脉消融导管治疗原发性高血压（高血压肾动脉交感神经消融术），高血压团队杨志星主任立刻联系心律失常王海雄主任团队，于4月1日实施经皮肾动脉交感神经消融术，术后即刻血压130/80mmHg，术后数天观察血压波动范围在110-130/70-80mmHg。

　　在我国，高血压是常见的疾病，也是心脑血管疾病的主要危险因素。它可以发生在各个年龄段，就像萦绕在人类身边的幽灵。

　　然而目前药物治疗高血压仍存在一些局限性，面临知晓率低、控制率低以及患者依从性不佳等带来的严峻挑战。因此亟需药物治疗以外的、能长期平稳控制血压的全新治疗方式。

在我们的身体里，有一个“血液工厂”，时刻将血液输送到身体各处。“血液工厂”的主要能源，包括交感神经和RAAS系统。

现在的研究已经证实，交感神经系统和RAAS系统的过度激活，是高血压的重要基础。“血液工厂”的动力过足，则会引起血压升高。

　　肾动脉交感神经消融术，是一种治疗难治性高血压的非药物的微创介入方法。是通过应用射频能量中断肾交感神经的活动，减少交感神经对肾血管阻力、肾素释放和钠重吸收的影响。

交感神经的中断，既可以增加水钠排泄，降低RASS系统活性，也可以降低全身交感张力，共同起到降压作用。即相当于在源头切断了“血液工厂”多余的动力。

　　王海雄主任介绍，经皮肾动脉交感神经消融术，就是微创经皮导管的方式让患者在麻醉状态下通过在腹股沟上切一个小切口通过股动脉穿刺，插入一个小的柔性导管，然后将其放置在供应肾脏的动脉中，在手术中左右两个肾脏动脉都需要接受消融。能量被传递到动脉周围的组织数秒钟，能量产生热量针对交感神经进行消融，切断交感神经，从而实现去交感神经治疗，调节神经内分泌系统，实现一次手术长期平稳降压的效果，具有创伤小、恢复快、并发症少的特点。

　　RDN手术的成功开展，实现了我国高血压治疗从“单纯药物治疗”到“微创介入治疗”的医学科技提升，为数以亿计的高血压患者带来了长期、稳定控制血压的新希望。

　　即使完成手术，患者仍需维持良好的生活模式，例如低盐低脂的饮食，避免饮用过量酒精，经常运动，妥善控制体重、妥善处理压力等等。

对一般人来说，定期做心脏检查有助于及早发现和治疗高血压，避免恶化成顽固型高血压，减低诱发心血管病的风险。

　　杨志星主任提出，RDN能够为难治性高血压患者带来福音，在未来也有机会拓展适应群体，为不愿吃药，希望提升生活质量，减少服药频次的患者提供选择。

　　RDN技术经历了十多年的发展走到临床，打破了患者只能依赖药物降压的困境，带来高血压治疗的革命，也让我们看到医学技术和器械创新的力量。同时也是目前国际、国内高血压临床治疗的前沿领域，标志着山西省心血管病医院在治疗原发性、顽固性高血压疾病诊疗技术上的新征程。

我们将为高血压诊疗新技术的研究不遗余力，希望造福更多的高血压患者！