颅内动脉瘤之我见——半专业半科普的随笔

淼淼

颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是什么？一般讲是颅内动脉壁的局限性瘤样膨出，通俗的说就是脑血管壁上鼓了个包，而并非实性肿瘤。为什么脑血管容易发生动脉瘤呢？因为脑血管漂浮在脑脊液中而缺少组织支撑，在各种因素（比如血压高、动脉硬化、血流动力学异常、血管弹力层发育不良等）的影响下逐渐演变而成。

动脉瘤一旦破裂，就像车爆了胎，皮球泄了气，后果往往很严重，病人经常表现为剧烈头痛，伴随恶心、呕吐，严重可致昏迷甚至死亡。

因为动脉瘤一般生长在蛛网膜下腔，病人就诊后，脑CT一般表现为蛛网膜下腔出血。就像下图这个样子。 动脉瘤有多种不同类型，比如囊状动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤、蛇形动脉瘤、血泡动脉瘤等等，但是最常见还是囊状动脉瘤，动脉瘤好发于动脉分叉部位，往往发生于动脉分叉的远端，如下图所示。

上图引自Rhoton教授的书籍The Supratentorial Cranial Space Microsurgical Anatomy and Surgical

动脉瘤一旦发生破裂，就应当尽早手术治疗，以避免二次出血。首次出血就已经很可怕了，如果再出血，那往往是九死一生。动脉瘤出血是什么样子呢，临床工作中，医务工作者们收集了很多经典的图片视频，请往下看。

感谢提供素材的老师！是不是很震撼呢？不由的发出一声哇靠o(*￣︶￣*)o。 以上的图像是脑血管造影过程中的资料，那么真实动脉瘤出血是什么样子的呢，下图是我科张万增副主任医师的手术视频，破裂出血的那一刻，又有谁不紧张呢？ 音乐是不是很好听？（可惜画面太血腥，美篇不让发，只能弄成黑白的）为张大侠的精彩技术点赞! 由此带出了颅内动脉瘤的治疗方式之一，开颅夹闭手术，分离显露动脉瘤，最终实现动脉瘤的循环消除，避免再次出血。 另外，动脉瘤还有一种治疗方式，统称为血管内治疗或介入治疗，最常见的手术方式依然是动脉瘤栓塞术，就是通过血管内的通路系统应用弹簧圈栓塞瘤体，避免动脉瘤的出血，必要时需使用塑形支架加以辅助，兹以两个病例为大家介绍这种手术方式。 病例1：患者男性，55岁，突发头痛伴恶心4小时入院，Hunt-Hess 2级，头颅CT示：蛛网膜下腔出血，脑血管DSA示：右侧后交通动脉瘤，相对宽颈，右侧完全性胚胎性大脑后动脉。

箭头所示为动脉瘤

动脉瘤为相对宽颈，单微导管栓塞难以保持弹簧圈的稳定性，所以我们应用双微导管技术，C型的Echelon-10和Headway-17相继到位，交替送入Axium 3×4，Axium 2×6，Axium Prime 2×4，Axium Prime 1.5×2四枚弹簧圈，术后造影显示动脉瘤完全不显影。

双微导管到位，完全栓塞动脉瘤

模式图如下图所示，是不是很像呢？ 对于窄颈或相对宽颈动脉瘤，在没有支架辅助的情况下，弹簧圈团有可能稳定于瘤腔内，但对于绝对宽颈动脉瘤，没有支架的辅助会造成弹簧圈团逸入载瘤动脉，造成严重后果，这就是支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。请看下面的模式图。 病例2：患者女性，68岁，体检发现动脉瘤就诊。下图示CT血管成像，又名CTA。

CTA显示左侧后交通动脉动脉瘤伴子瘤（箭头所示为子瘤）

动脉瘤瘤体较大（大小7.3mm×6.1mm，颈宽8.0mm，绝对宽颈），伴子瘤形成，后交通部位，这些都是破裂的高危因素，因此手术指征是明确的，动脉瘤瘤体较大，拟应用双微导管分区填塞动脉瘤。手术方案：支架辅助双微导管栓塞。

术前造影显示左侧后交通动脉瘤，伴子瘤形成

患者血管迂曲，非三剑客（6F COOK长鞘+6F Navien中间导管+125cm多功能导管）不能到位，Select Prowler Plus支架导管到位于左侧大脑中动脉M2段，两根不同颜色的微导管，Echelon-10塑成猪尾形，Headway-17塑成C型，分别到位于动脉瘤流出道及流入道，半释放Enterprise支架，远端锚定与M1段近心端，双微导管交替填入弹簧圈，Stent-Jack技术压住弹簧圈，继续经双微导管填实动脉瘤。

在支架（黄线）辅助下，双微管（蓝线和绿线）分区填塞动脉瘤

术后造影显示，动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉畅通，动脉瘤就像从未生长过，O(∩_∩)O。

箭头所指并非残颈，而是近心端的后交通动脉

术后蒙片可见支架和弹簧圈的影像

患者麻醉复苏顺利，已出院康复。 随着科技的发展和材料的进步，动脉瘤的血管内治疗模式也在发生巨变，尤其是血流导向装置的应用，很有可能改变囊内栓塞支架辅助的模式，进而发展成为弹簧圈辅助，导向装置血流重建的治疗模式。

血流导向装置（俗称密网支架）重建血流，将动脉瘤排除血循环

近日，国内首例WEB（Woven EndoBridge，编织内桥）在北京天坛医院完成，用于治疗分叉部宽颈动脉瘤，取得了不俗的治疗效果。 时代发展的太快，知识更新的太快！一不小心就被社会淘汰啦，吾辈应相应毛主席的号召，好好学习，天天向上！也祝愿各位同仁注意身体，不要太劳累！o(*￣︶￣*)o。