郑大一附院体外支持中心进修感悟

河南省巩义市人民医院 RICU王琰琰

　　ECMO是体外膜式氧合的英文缩写，临床上主要用于重症呼吸功能不全和心脏功能不全的支持。ECMO能够进行有效地血液气体交换和组织灌注，可通过保护性肺通气，减少呼吸机对肺的损伤，通过降低前后负荷和正性肌力药及血管活性药，使心脏和肺脏得到充分休息，为心肺功能的恢复或脏器移植赢得时间。

　　郑大一附院体外支持中心在李军主任的带领下，承载了手术室体外循环工作及ECMO病人全程管理工作，技术国内领先。每年收治大量的ECMO病人，培养了许多全国各地的进修医师，将先进的技术带到全国各地。

　　2022年过了元旦就来到了郑大一附院体外支持中心进修学习ECMO技术。这3个月对我来说是全新的挑战。还记得上班第一天是辛苦的一天，跟着付国伟老师穿梭在各大ICU中查看病人，却也感受到了深夜飘雪的浪漫。寒冬的凛冽抵挡不了求学的热情。

　带教老师们扎实的技术功底让人佩服不已。逐渐习惯了全新的工作模式，不但全程管理ECMO病人，也了解了不同ICU管理重症病人的不同特点。

　　还记得第一次上机是半夜跟着黄明君老师去惠济院区给一例重症肺炎病人给予VVECMO支持，将各个步骤讲解的清清楚楚。

　　VAECMO的上机总是惊心动魄，积极抢救之后，部分患者的治疗效果也是出奇的好，很快就能顺利下机。而VVECMO上机后则需要经历漫长的肺部恢复过程，其中两例病人让我记忆深刻，均为重症肺炎、ARDS，经历了有创机械通气、VVECMO上机，严格的气道管理，积极抗感染、俯卧位等等一系列诊疗过程，最终顺利脱离，完全康复。或许这种成就感就是能持续以积极的心态坚持工作在重症领域的原因。就如魏廷举老师所说，治疗病人一定要积极！只有用尽全力才能会有好的结果。

机械通气＋VVECMO支持＋俯卧位

大白肺

　　在监护室杨宏富主任团队及ECMO团队及气管镜室强力协助下，病情逐步好转，顺利撤除ECMO及呼吸机

　　每个病人，都需要评估上机可行性，ECMO管路预充，上机物品准备，穿刺置管上机，置管处护理，全程抗凝管理，预防血栓、出血等并发症，院内转运，评估撤机等等大量工作，每个环节都至关重要，不容许丝毫懈怠。

　　ECMO不是神器，但却是极度危重病人的最后一线希望，可它是一把双刃剑，如何发挥最大威力，需要多学科密切配合，过硬的重症病人管理技术以及家属积极的支持与配合。而管理ECMO的团队，就是特种部队里的“战狼”部队。全程管理处处体现着细节管理的重要性，需要倾注大量的心血才能让患者获得最大收益，将并发症降到最低。

　　十分感谢领导们能给我这次学习的机会。感谢郑大一附院体外支持中心全体老师，老师们的倾囊相授与悉心指导。学习之路漫漫长，之后会在实践中继续前进，积极开展此项技术抢救危重患者，造福巩义。