洛宁县人民医院卒中中心成功开展高龄患者颈动脉内膜剥脱术

张永建

关于颈动脉狭窄 脑血管疾病位居人类死亡原因的第三位，每年有超过200万人死于中风。无论世界不同地区或不同种族，脑血管意外都是死亡和致残的主要原因。我国每年新发完全性脑中风患者120万—150万人，死亡80万—100万人，存活者中约75%致残，5年内复发率高达41%。 资料显示，在脑血管意外中，缺血性脑中风占75%-90%。而导致缺血性脑中风的主要原因之一是由于颈动脉狭窄、闭塞致使脑组织缺血乃至坏死。 人的脑血管如果被“垃圾”堵塞，通过防治脑血管疾病的“黄金术式”——颈动脉内膜剥脱术（CEA），能达到清扫“垃圾”、疏通血管的目的。 颈动脉内膜剥脱术（CEA）是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块堵塞血管及脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。 洛宁县人民医院神经外科已开展多例颈动脉内膜剥脱术，并取得良好效果。 高龄患者手术取得良好效果 76岁高龄的刘大爷，经常发作头晕，来洛宁县人民医院住院治疗，明确诊断为“左侧枕叶急性脑梗塞”，为明确脑梗塞病因，做了颈动脉彩超及头颈联合CTA提示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄（狭窄程度70-99%）。提示低回声斑块，也就是说他的斑块是软斑块，容易再次脱落进一步堵塞脑血管，再次造成脑梗塞。 保守治疗无效，建议患者做颈动脉内膜剥脱术，患者和家属对这项在动脉上“动刀”的手术有些顾虑，经过神经外科团队对手术、预后等方面详细讲解，患者和家属慢慢放下顾虑，认识到如果不手术，可能发展的严重性，一致接受做进一步治疗。 手术是当下的最佳选择，但由于刘大爷的病情复杂、身体基础条件差。医院高度重视，多学科会诊后，术前准备有条不紊进行。在严密监测下，神经外科团队为患者施行了“颈动脉内膜剥脱术”。在严密精细的手术操作中，患者原本增厚的颈动脉内膜和粥样硬化斑块被顺利清除。术中所见斑块部分溃烂，呈淤泥样改变。术后转至重症监护室监测。 术后，患者需进行严格血压管理，规范药物治疗。神经外科医护团队每天查房，关注患者的血压以及颈部伤口情况，警惕血流高灌注和术后出血的发生。护士们时刻关注监护仪器，以便第一时间发现并发症。随着生命体征稳定，术后第3天，刘大爷便转入普通病房，继续康复治疗。不久后，经过精心的治疗、护理与康复锻炼，患者在家人的陪同下，出院回家休养。出院时满意的笑容，就是对医护人员最大的肯定。 脑卒中关键在预防，将关口前移 神经外科学将颈动脉狭窄划分了程度，一般来说分为轻度、中度和重度，重度指的是狭窄70 - 99%，对于轻度和中度可以考虑药物治疗，但重度单纯的药物治疗效果有限，就需要采取外科治疗了，也就是“颈动脉内膜剥脱术”。但是需要注意的是，如患者已出现短暂性脑缺血、脑梗塞等临床症状，即使颈动脉狭窄为中度狭窄（50 - 69%），或颈动脉彩超提示软斑块，应考虑外科治疗，及早手术。 高龄颈动脉内膜剥脱术的成功，意味着我院治疗颈动脉狭窄的水平及围手术期的管理能力提升到了一个全新的高度，同时也成为广大有手术需求患者的福音！我院神经外科在脑卒中防治方面，始终坚持预防为主，将关口前移，高龄颈动脉内膜剥脱手术的开展，标志着我院脑卒中外科治疗又迈上了一个崭新的台阶。洛宁县人民医院神经外科救助电话66266148，66266188！