梨状肌综合征

空空如也

　　很多患上梨状肌综合征的患者早期都会出现臀部肌肉麻木的情况，不仅影响到我们的正常生活和工作，还会给我们带来相当大的痛苦。

久坐办公室或者是上了年纪的老人，经常会出现坐立不安的情况，有严重的还会发展成为坐骨神经疼痛。而梨状肌综合征正是引起这种疾病的主要原因。臀部出现疼痛是梨状肌综合征的主要表现，多数病人很难长时间保持一个姿势，并且走路时间过长的话，也会加重痛感。一般都需要稍作休息以后，才能继续走路。但是除了这个特征以外，其实还有很多表现。

除了臀部疼痛以外，其实患者还会出现小腿和大腿长期麻木的情况。正常情况下，健康人士只有在腿部长期受到压迫的时候，才会感到酸痛麻木，一般休息一段时间以后就可以恢复。但是患病人员，及时在没有外力的压迫下，也时常会感到腿部不适，经常性的出现麻木感。而在夜间睡觉的时候还会加重，需要不断调整睡姿才可以正常入睡。

对于女性来说，因为臀部神经长期受到挤压，阴部肌肉收缩能力会受到影响，所以还会产生阴部不适的症状。严重的还会造成排尿时疼痛。并且在大便的时候也会产生不适感。一旦患上打喷嚏或者是咳嗽等情况，会让腹部受到牵动，从而带动臀部肌肉，引起身体的疼痛。除了上面的这些症状以外，患病比较久的人还会出现肌肉萎缩的情况。

下面我们就具体介绍一下梨状肌综合征:

1、梨状肌综合征（piriformis syndrome）由梨状肌压迫坐骨神经导致的坐骨神经痛（sciatica）。亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相应的临床症状。本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之一。

2、梨状肌综合征的病因:患者多有臀部外伤或受凉史，女性多见，最典型的症状为臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神经支配区的放射痛（81.9%），咳嗽、喷嚏或腹压增加会加重疼痛，严重者，患肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，病史较长者可伴有患肢肌肉萎缩。值得注意的是，部分患者伴有性功能障碍或会阴部麻木，是因上述阴部神经受刺激导致的。由于中国人这方面比较隐晦，所以问病史时，应反复询问确认。

3、梨状肌综合征的临床症状:患侧臀部疼痛，疼痛沿着坐骨神经放射（从臀部经大腿后方，向小腿和足部放射）。疼痛剧烈时患者会出现疼痛性跛行，甚至出现行走困难。盘腿坐、弯腰、举重可导致疼痛加重，通过牵引可以不同程度缓解。在梨状肌的解剖部位可触到梭形、腊肠状的块状物（疤痕或骨痂）。部分患者可能会伴有臀肌、小腿肌肉萎缩，及小腿以下皮肤感觉异常。

4、梨状肌解剖:

（1）梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌腱止于股骨大粗隆尖，开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。梨状肌主要作用是协同其它肌肉完成大腿的外展、外旋。

图示：P：梨状肌（piriformis muscle），SN：坐骨神经（sciatic nerve），SP：骶丛，STL：骶结节韧带，SG：上孖肌，OI：闭孔内肌，IG：下孖肌

（2）坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。

CT上MPR显示不同切面坐骨神经：

A．斜冠状内旋切面显示坐骨神经上段(箭)；

B．冠状面显示双侧正常坐骨神经(箭)；

C．冠状微调切面显示右侧II型变异的坐骨神经，梨状肌肌腹被分成两部分(箭)；

D．斜冠状面更清晰显示坐骨神经变异(箭)；

E．斜冠状微调切面显示坐骨神经更长(箭)。

（3）梨状肌与坐骨神经关系类型的图示

根据坐骨神经总干或两条组成神经分别的经梨状肌下缘、穿梨状肌或经梨状肌上缘出骨盆的不同情况分为 6 种类型。

Ⅰ型: 坐骨神经总干出梨状肌下缘；

Ⅱ型:胫神经出梨状肌下缘, 腓总神经穿梨状肌；

Ⅲ型: 胫神经出梨状肌下缘, 腓总神经出梨状肌上缘；

Ⅳ型:坐骨神经总干穿梨状肌；

Ⅴ型: 胫神经穿梨状肌, 腓总神经经梨状肌上缘；

Ⅵ型: 坐骨神经总干出梨状肌上缘。图中显示了显示梨状肌（粗箭头）、坐骨神经（细箭头）、坐骨神经分支腓总神经（虚箭头）和胫神经（弯箭头）。

5、梨状肌与坐骨神经断层解剖图

（1）轴位断层解剖图:

（2）冠状位断层解剖图:

6、梨状肌磁共振扫描定位:

（1）斜冠状位定位图

（2）斜轴位定位图:

7、梨状肌MR影像学表现:

（1）正常梨状肌的影像学表现 ①MRI 梨状肌位于臀部中深层，上缘或外上方与臀小、臀中肌相邻，浅 层为臀大肌，起于第 2～4 骶椎前面骶孔外侧缘，沿骨盆壁向外下行，穿过坐骨大孔，止于股骨大粗隆，肌组织信号均匀，T1WI、T2WI 均为等信号。 坐骨神经在T1WI 与肌肉呈相同信号，T2WI 较肌肉信号稍高，可清楚显示坐骨神经与梨状肌的关系。

正常梨状肌 MRI 图像

图①②③④分别为 T1WI 横轴位、T2WI-SPAIR 横轴位、T1WI 冠状位、T2WI-SPAIR冠状位。正常梨状肌在 MRIT1WI T2WI-SPAIR 图像上表现为中低信号，为平滑的条纹状，双侧梨状肌大小走形对称，肌间隙内有脂肪的存在而成“羽毛状”外观。

（2）梨状肌综合征的影像学表现 ①MRI 患侧梨状肌较对侧肥大（横、纵断面径线大于 2 mm），下孔狭窄，呈炎性改变（SE-T1WI 序列呈低或等信号，在 SET2WI 和 FS 序列上呈高信号），并可见脂肪、纤维索条等混杂信号，坐骨神经增粗、受压，轻度向前移位，或穿行于梨状肌中间。

8、病例欣赏

图①②分别为 T2WI-SPAIR 冠状位和 T2WI-SPAIR 横轴位，患侧（左侧）梨状肌增粗、水肿，信号增高。

图①②分别为 T1WI 冠状位和 T2WI-SPAIR 横轴位，患侧（左侧）梨状肌面积增大，骨盆出口处梨状肌厚度增厚，健侧与患侧厚度分别为 16.88mm 和 22.49mm。

患者患侧梨状肌与坐骨神经关系变异 MRI 图像图为 T2WI-SPAIR 冠状位，患侧（左侧）梨状肌与坐骨神经变异，骨盆出口处坐骨神经总干（白箭）穿越梨状肌肌腹（IV 型）。

图1~3 女，45岁，腰痛伴右下肢放射痛40 d，骨科门诊初诊为腰椎间盘突出症，遂行腰4~5椎间盘髓核摘除术。术后2个月症状加重，骨科门诊复诊，查体右侧梨状肌紧张试验阳性，行盆腔MRI。轴面T1WI（图1）、T2WI（图2）示右侧梨状肌肿胀，其内缘不规则肿块影，盆腔积液。冠状面重组DWI（图3）示肿块明显扩散受限，右侧坐骨神经较对侧增粗，信号增高。病理诊断直肠癌转移瘤。

图4，5 女，43岁，1年前诊断宫颈癌，放疗前MRI盆腔T2WI，双侧梨状肌对称，形态、信号未见异常（图4）。行常规放、化疗，腰背部、臀部、会阴部痛伴双下肢放射痛3个月余，放疗后1年盆腔T2WI示双侧梨状肌、臀大肌高信号水肿（图5）。诊断为放疗不良反应所致梨状肌综合征。

图6，7 女，21岁，腰背部及左臀部疼痛伴左下肢放射痛2个月，骨科门诊初诊为腰椎间盘突出症，但腰椎MRI未见异常。骨科门诊复诊，左侧梨状肌紧张试验阳性，MRI盆腔轴状面（图6）、冠状面（图7）T2WI，示左侧骶髂关节骨质破坏，脓肿形成，侵犯左侧梨状肌坐骨神经，病理检查为左侧骶髂关节结核。

（图1~4）右侧梨状肌及周边的臀中肌明显肿胀增粗，T1WI呈等略低信号，T2WI-SPIR呈明显高信号，其内见T1WI及T2WI-SPIR低信号钙化影，肌间见少许的积液信号影像；双髋关节及骶髂关节未见明显异常。

图1一2右侧梨状肌综合征，T2WI SPAIR横轴位及冠状位显示右侧梨状肌增粗、水肿，肌间隙内可见少量积液；

图3—4右侧梨状肌综合征, T2WI SPAIR横轴位及冠状位显示右侧梨状肌增粗肿胀，可见条片状水肿信号，波及右侧髂骨。

图5显示右侧坐骨神经与梨状肌走行关系(长箭为坐，胃’神经、短箭为梨状肌)。