空山柳叶新芽萌，吹面不寒倚春风。

宁夏回族自治区人民医院骨科中心

三月的宁南，和风物语，湖水里的野鸭叽叽呱呱，柳树枝头的芽苞也蓬勃欲出，云清了许多，风也淡了许多……宁南的老乡们也开始了新一年的劳作，骨科门诊也告别了一早上近百十号病人的热闹场面，病房里终于不再人头攒动了。但病人的减少并不意味着骨科医生的闲适，相反，忙得日子里我们养技，闲的日子里我们养心，就像最近的几例病人，我们争取用最好的结果回馈病人的信任和托付，也顺道和大家分享一下。

第一例患者，38岁，体重64Kg，被重物压伤左髋部致骨盆C2型损伤，无其他合并损伤，骨折并不算复杂，但对于这样的骨折处理却还是需要一定的经验和技巧。患者左侧髂骨，耻骨支骨折，骶髂关节分离，明显垂直不稳，右侧仅耻骨支骨折，断端重叠移位有旋转不稳。如果考虑盆内操作复杂可以选择一期股骨髁上牵引，病情平稳后后环骶髂螺钉固定，或者俯卧位后路横行钢板辅助螺钉固定，前路可以选择钢板或Infix固定。均是很好的方法。而我们考虑患者青壮年，前天入院今日手术，那亚急性期手术就更多考虑解剖复位。作为骨盆前环双侧骨折，毫无异议Stoppa有非常明显的优势，因此，前环我们选择了上述入路，但复位前环的首要条件是后环复位良好，而能达到此效果的除了Staff骨盆复位架外单纯牵引可能无法达到预期效果的，因此，髂窝入路不失为一个很好的选择，此入路的“八”字钢板固定也是解决骶髂关节问题的经典方法。

不仅复习了专著，对体位及术中透视也做了详尽考虑。

术中骨盆正位、入口位及出口位片透视复位效果均满意。

当然也不忘髂骨特写及骶髂关节正位片、骨盆入口位片证实骶髂关节及髂骨复位也同样很好。

患者术前VAS评分7分，术后麻醉清醒后回病房VAS评分3分。路漫漫其修远兮，每每此时总能想到积水潭我的老师曹奇勇主任，总在想他遇到这种情况会怎样处理，我是否能将手术做的像他一样更微创，术后能否更快地恢复到正常生活状态……正如他曾经在第五届骨科全国加速康复会议上的教诲，骨盆髋臼加速康复的前提一定是可靠的复位和固定，如今想起仍言犹在耳。

第二例患者老年女性，68岁，左侧股骨下段骨折，干部A2型骨折，骨折本身不复杂，架不住患者合并银屑病，药物性肝损害，肝硬化，冠心病，好在术前检查完善后患者上述病情均稳定，那我们手术考虑到的就不仅仅是解除病痛的问题，更多地需要关注全身情况变化，手术也务求快速有效。那髓内钉和钢板都各有优势，最后我们还是选择髓内固定。

牵引床上骨折断端前后方向上的移位因缺乏支撑复位着实困难，不得不在外侧及股骨前方两个方向上用4mm克氏针辅助，导丝终于顺利通过骨折断端。

远端髓腔增宽使开始看似不错的复位最后变成了向内侧成角，不得不考虑近骨折断端使用阻挡针，效果立竿见影，当然，如果面对的是一个更远端骨折，远端阻挡针如果也不能帮助锁钉有效把持，那Mippo辅助钢板稳定也不失为一种选择。

全程闭合，最后结果总体很满意，如果远端加大外旋可能骨折断端复位会更好，但从外侧锁钉的一个问题就是透视不能很好解决，最终略有一丝遗憾。

上周还残冰覆盖的水库昨天去已波光粼粼，春天真个是来了。

最后一位患者是一位19岁的在校女学生，繁忙的学习中不慎又摔伤了左肘关节，一个非常典型的C2型损伤，消肿一周，软组织肿胀仍然明显，到等待的这一周不仅希望孩子不会耽误太多学业，更希望手术后她能切实收获等待的价值。

经典的经鹰嘴截骨入路，肱骨髁解剖复位，配合预防异位骨化及早期功能锻炼希望孩子以后能获得最好的功能。

一直以来，听大家说宁南的生活很惬意，这次更是真真切切地再次感受到了，除了对家人朋友们的牵挂和思念，在这里更多的是可以心无旁骛地工作，精益求精地手术和全身心地投入到自己喜爱的工作当中，希望所有这些努力都能把更好的疗效奉献给宁南的父老乡亲。