勤观善思睿智护理——记我院第一次护理疑难病例讨论会

刘敏

为增强护理人员专业素质，拓宽临床工作思路，提高护理人员对危重症病人的临床观察和护理能力。3月10日，我院护理部专题组织了第一次以“开拓思路、提升质量”为主题的护理疑难病例讨论会。地点是重症医学科外科区。会议由外科ICU刘敏护士长主持，相关科室的护士长：EICU、MICU、NICU、二内一科、神经外科、呼吸科以及新入职的护士长共15位护士长和外科ICU的28名护士参加，护理部于秀荣主任任现场指导。讨论围绕一例1例冠状动脉搭桥术后并发大面积脑梗死的疑难病例展开。 在进行讨论前，外科ICU的刘敏护士长介绍了科室成立重症探案社，包括社长，探长，警官，职责，宗旨，借今天的机会正式成立。接着刘护士长通过PPT的形式，对该疑难病例相关的病史、临床特征、辅助检查、治疗方案、病情演变等内容进行了系统性回顾，结合存在和潜在的护理问题以及采取的护理措施作了详细的阐述。此次护理病例讨论的目的，希望通过护理讨论，能提高护理人员的临床预见能力和临床思维能力，发现临床问题、改进临床思维，明确工作方向，做到早评估、早预警、早发现、早干预，挽救更多生命和降低致残率和死亡率。讨论会由重症医学科外科区的刘敏护士长主持。讨论2个主题：一是此患者发生脑梗死的原因？二是从护理角度如何及时、早期发现和预防脑梗死？除了值班人员外，其余护理人员全部参加，每位同志都进行了发言，讨论现场非常热烈。刘敏护士长带领科室的护理人员针对可能发生的原因一一进行分析，用数据来说话、用文献来佐证，分析的既透彻，又让人心服口服。尤其是刘敏护士长的幻灯片做得非常漂亮，借用《西游记》中故事、图片，形象生动，让大家非常好懂。把孙悟空的一双火眼金睛，借用到临床工作中。每一个ICU护士也必须都有一双孙悟空牌的“火眼金睛” 。除了看到数据，还要能看出数据后面的信息、数据后面表达的什么意思？病人这些生理体征的数据变化预示着什么?这些数据极可能会是病人病情变化的预兆！这对于ICU护士来说相当重要。护士如果能及早发现仪器上的数据变化？如果能及早判断、预见数据变化后面预示着什么？也就能及早发现的病人病情的变化，便极有可能将即将到来的危险防患于未然!如果护士知道病人的监护数据变化预示着什么，我们就有更充足的时间去准备、去干预和应对!做真正的床旁医生、床旁护士！只有有到病人床边、身边去才能找到底发生了什么？发生的原因？才能找到职业价值！ 刘敏护士长最后还借用“西游记西天取经成功图片”的寓意：西游记西天取路途千辛万险，团队成员不怕艰难，总能追根溯源找到妖魔主子，最终取经成功。结合我们重症探案社，寓意重症患者病情复杂，救治过程千辛万险。重症人要有一个好团队、有一双火眼金睛，要有警官断案的思维，要有预见性思维，才能挖掘真相，解开谜团！追根溯源找到病因，提高救治成功率。 ICU的李金来主任也参加了病例讨论，对发生的原因、今后从护理角度如何及时、早期、预防发现脑梗死？提出来不同的见解，尤其是对镇静状态下如何判断患者神经系统症状，提出了更深入的见解和方法。参会人员紧紧围绕该病例的疑点、难点进行了循证分析和激烈讨论。参加讨论的专家15位护士长都从不同的方面给出了指导性建议，分享了个人学习心得和感受，并从不同角度提出了富有科学性、专业性、创新性的意见建议。 其次刘敏护士长分析了该病例的病理生理、病情变化规律及各项护理措施的依据，详细解答了参会人员提出的护理难点和疑问，使大家在专科护理知识的运用中又有了新的认识。重症探案社针对病例的讨论分析，得到现场专家、护士长、老师的好评。我们希望通过探案社对特殊、疑难病例的探案，来提高医护人员的病情观察、判断能力、临床思维能力，对临床护理人员能有所启发。希望临床护理人员要要有较强的敏感性，不当医生传话筒！强化护理人员的逆向思维、底线思维、问题意识、责任意识。清楚、明白工作，不做职场橡皮人！ 最后护理部于秀荣主任给予了点评，讨论会开的非常成功。指出外科ICU成立重症探案社，非常新颖、别具一格。重症医学科全体医护人员，扮演警官的角色，侦破与重症患者相关的棘手案件、分析特殊案例，寻找不足，总结经验，提高医务人员临床思维和判断能力。此种形式激发了医护人员寻找病因的兴趣和积极性。同时指出了不足和需要改进努力的地方。并强调疑难病例讨论是提升护理质量的有效途径，也是增强护理核心竞争力的一个有效载体。通过本次疑难病例讨论，培养了护理人员的临床思维能力，达到了运用多学科知识去发现问题、分析问题和解决问题的要求。此次讨论能邀请科室主任共同参与，搭建了院内交流平台，深度大、意义重大，对持续提高护理质量及管理水平具有举足轻重的作用。并提出了护理人员应如何运用专业的眼光、评判性思维发现问题，解决问题，在护理工作中勤于观察、善于思考、勇于探究，做一名有睿智的护理人员。祝愿重症探案社越办越好！