上饶市人民医院骨科 前交叉韧带重建术后康复

蔡子军

训练

术后

大腿

康复

膝关节

支具

髌骨

关节

肌肉

抬高

前交叉韧带损伤的康复治疗目的是促进移植物与骨界面的愈合，恢复膝关节的活动、负重、行走的功能。康复的原则是维持前交叉韧带修复处稳定的前提下，早期进行功能训练，镇痛、消除局部肿胀，防止肌肉萎缩，肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。

术后康复前须知

1.支具佩戴：术后即刻佩戴支具，建议24小时佩戴，下地必须佩戴支具；6周拆除支具，改用护膝保护；

2.锻炼后会出现肿胀疼痛加重，建议康复前后冰敷15分钟；

3.术后锻炼强度在疼痛能耐受范围，不可强行。

4.术后恢复过程出现弹响、轻度肿胀及疼痛属于正常现象，不用过于担心；

5.术后ROM、本体感觉及肌肉力量的恢复是锻炼的核心内容。

术后的康复包括如下阶段：

第I阶段（术后第0~2周）

目标：

控制关节内积血与组织水肿，减轻疼痛和炎症反应，防止下肢深静脉血栓，保持和恢复关节活动度.

膝关节活动度达到伸膝0度，屈膝超过90度。

防止膝关节周围肌肉萎缩。

肌肉训练：

第1天

1、踝泵运动:

平躺在床上，下肢伸展，大腿放松，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持3~5秒钟，然后放松，这样一组动作完成。一天两组，一组100。

2、膝关节被动伸直运动:

在足跟处垫一个枕头，使得膝关节处悬空，被动使膝关节伸展10-15分钟。每两个小时可做一次。

3、股四头肌等长收缩运动:股四头肌用力收缩紧绷，脚尖勾起，维持五秒，随机缓慢放松。一天两组，一组200.

问：正确的股四头肌训练是什么样子？

肌肉收缩时，股内侧肌能够充分鼓起来；

肌肉收缩时，髌骨可像健侧腿一样向上移动大约1厘米左右；

腿能完全伸直；

直抬腿时，小腿不往下掉.肌肉收缩时，股内侧肌能够充分鼓起来；

肌肉收缩时，髌骨可像健侧腿一样向上移动大约1厘米左右；

腿能完全伸直；

直抬腿时，小腿不往下掉。

4、大腿前侧直腿抬高：平躺在床上，双手交叉放于胸前，健肢屈膝，腰部紧贴地面（可避免腰部代偿），患肢用力勾脚尖，把大腿紧紧的绷住绷直。在呼气中，缓慢抬高至足跟离床30cm处（腿与地面成15度角），坚持十秒，随后缓慢放下。一天两组，一组40。

✘应避免的直抬腿问题

a.腿伸不直（禁忌）。b.腿抬得太高

c.膝盖及膝盖周边很近的位置出现疼痛。

d.大腿根部或者外侧酸（用力过多），代偿严重。

5.腘绳肌肌力（大腿后侧肌群）训练：俯卧位，双足紧贴床面，脚尖不离开床面，大腿进行绷紧维持5秒，放松休息2秒。每日2组，每组100次。

负重训练：

第2天

术后第二天，佩戴支具下地步行，负重行走，支具屈伸锁定在0度。每日步行时间，以患肢感到略微酸胀为宜。

ROM训练：

(1）髌骨松动术--髌骨松动术训练应在关节活动训练前开始，包括四个平面（上下内外），达到各平面最大活动范围，应持续施加压力10s。（此训练应在关节活动训练前5分钟进行）。

（2）患膝主动伸展/屈曲在第二周为0/90度。坐于床边，膝关节自然屈曲，足跟紧贴床档，达到角度后保持3s~5s，随后伸展。一天四组，一组十次。（可分上下午各训练两组）。

小贴士

两周之内康复应以循序渐进为主，不可操之过急！避免剧烈运动，应以上述康复进度要求进行！（下附·第一阶段康复视频）

第II阶段（术后第3~4周）

目标：

1.增强膝关节肌肉力量。

2.维持伸展到0度位，被动屈膝到100度，主动屈膝到90度

3.减轻疼痛和肿胀。

4.重建正常步态（无痛 ）

肌肉训练：

1

大腿外侧直腿抬高--激活臀中肌；侧躺在床面上，保持身体正直，垂直于地面，头部枕在胳膊上，脚尖绷直，大腿绷直，呼气中，缓慢匀速的抬起；抬高至足跟离床15cm处，坚持十秒，随后缓慢放下。一天两组，一组20。在整个过程中臀部始终处在紧张状态，可增强膝关节的稳定性；增强骨盆的稳定性。

2、大腿内侧直腿抬高--激活大腿内侧肌群（内收肌群）；侧躺在床面上，保持身体正直，垂直于地面，头部枕在胳膊上，健肢屈膝屈髋90度放于身体前侧。脚尖绷直、大腿绷直，呼气中，缓慢匀速的抬起抬高至足跟离床15cm处，坚持十秒，随后缓慢放下。一天两组，一组20.。在整个过程中我们的大腿始终是保持紧绷的。

3、上下阶梯训练--对于单纯的前交叉韧带患者，2-4周进行上下台阶训练准备，4周后进行10cm台阶上台阶训练，患肢在上（下图患肢为左膝）；6周后进行20cm上台阶训练，10cm下台阶训练。

负重训练：

恢复到65%的正常肌力。纠正步态，或无支具辅助成为正常步态模式。

a.膝部微蹲训练要控制屈曲度数。开始缓慢进行15度~45度微蹲，由双腿过渡到单腿。

ROM训练：

髌骨松动术--髌骨松动术训练应在关节活动训练前开始，包括四个平面（上下内外），达到各平面最大活动范围，应持续施加压力10s。（此训练应在关节活动训练前5分钟进行）。

坐位屈膝--可以完全伸展与屈曲，被动活动0度~110度。

（下附·第二阶段康复视频）

第III阶段（术后第4~8周）

目标：

关节活动度达到正常范围，保持无痛和肿胀。

加强本体感觉和肌力训练。

保护髌骨关节

肌肉训练：

大腿前侧直腿抬高

大腿外侧直腿抬高

大腿内侧直腿抬高

大腿后侧直腿抬高

负重训练：

1、单脚负重训练：

2、不稳平面训练：患肢直立，健侧屈膝。

3、登阶训练：

4、平衡训练：

ROM训练：

1.髌骨松动术

2.坐位抱膝弯曲训练

第IV阶段（术后第8~24周）

目标：

1.去除支具行走。

2.达到正常关节活动度，正常步态。

3.基本恢复膝关节正常功能

肌肉训练：

1.进行抗阻训练，大腿前内外后侧抬高，可适当负重训练，进一步恢复，

2.增加侧踏步训练：侧方位行走，患肢先行，健侧随后。

3.增加倒推步训练

负重运动：

双足100%负重，恢复正常步态。

ROM训练：

1.关节活动度达到全角度。

2.第八周后除去支具行走。 

 （下附·第三、四阶段康复视频）

术后5-7个月

SPRING

术后5个月后，可在健身房进行进一步的肌肉训练，在此之前不建议进行该类活动。

术后7个月到1年

SPRING

全面恢复运动。强化肌力，及跑跳过程中的关节稳定性。

世界上公认的治疗前交叉韧带损伤的方法是关节镜下进行前交叉韧带重建手术，及时有效的就医，将伤害降到最低。而术后康复尤为重要，良好的康复，能让手术效果及膝关节功能恢复到最佳状态。上饶市人民医院骨科一直致力于运动损伤的防治，秉承着“精准微创，功能至上，早期康复，重返赛场”的理念，为广大运动爱好者保驾护航。

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