<p class="ql-block">刘先生，43岁，因重度勃起功能障碍近十年，夫妻感情已出现裂隙，长期的药物治疗及辅助治疗效果均不好。为求进一步诊治3天前就诊郑大一附院男科，王瑞主任安排相关的检查后确诊为血管性勃起功能障碍。仅仅行血管手术远期效果不好，为了挽留婚姻及今后的性福生活，刘先生决定行三件套支撑体手术。</p> <p class="ql-block">阴茎假体三件套主要由三个部件组成，包括有圆柱体，充吸泵，储液囊。目前市面上有国产的和进口的。国产的总费用一般在八万左右，进口的费用接近十三万。当然进口的质量会比国产的好。由于经济的原因，刘先生决定用国产的。经过一个半小时的手术，顺利完成三件套支撑体的置入。</p> <p class="ql-block">勃起功能障碍也就是通常我们所说的 ED ，是指男子在杏刺激下阴茎持续不能达到或维持足以进行满意杏交的勃起。勃起功能障碍通常病程至少在6个月以上方能诊断，对于创伤或者手术引起的勃起功能障碍，诊断病程可以少于6个月。勃起功能障碍的病因分为器质性和心理性两大类，器质性勃起功能障碍又包括血管，神经，内分泌以及阴茎本身等多方面因素。 ED 的危险因素包括年龄，躯体疾病，精神心理因素，药物以及不良生活方式，外伤手术医源性的因素也会造成 ED 。 ED 随年龄的增长而提高，心血管疾病，高血压，糖尿病等跟 E D 关系也比较密切，精神分裂症抑郁症本身及治疗的药物均与 ED 有关。不良的生活方式包括吸烟，饮酒。通常 ED 的治疗包括心理的辅导以及生活方式的改变，必要时可以使用药物的治疗。</p><p class="ql-block">杏功能障碍诊断标准</p><p class="ql-block">(1)无法正常完成杏生活，不能正常进入以及无晨勃、夜勃。</p><p class="ql-block">(2)长期劳累、手淫、糖尿病引起、高血压引起、甲状腺亢进引起等。</p><p class="ql-block">(3)丁丁血流 B 超。</p><p class="ql-block">4)丁丁夜间勃起实验。</p><p class="ql-block">5)通过国际勃起功能评分表（ IlEF -5)等来评判。</p><p class="ql-block">(6)敏感神经测试 VPT 。</p> <p class="ql-block">丁丁假体手术是治疗重度阳痿（阴茎勃起功能障碍）的有效方法，适用于药物治疗效果不理想的患者。患者第一天住院，第二天或第三天进行手术，整体住院时间约7天，手术需要在全麻或半麻下进行。整个手术时间一小时左右，在阴囊和丁丁交界处，开切口约4-5cm，术后丁丁勃起，一般看不到伤口。手术有两个丁丁假体，在勃起状态时能触及，在阴囊内有开关。一般手术出血量较少，术后第二天患者可下地活动，建议术后2-3个月进行杏生活。</p> <p class="ql-block">手术方法:取丁丁阴囊交界下方阴囊纵隔切口切开皮肤长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织，向两侧分离，左右侧丁丁海绵体各暴露约2~3cm，注意避免损伤尿道海绵体。①植入左侧圆柱体，预先在切口两侧用2-0 Dexon 线平行及部分重叠各缝合3针牵引固定。沿缝线间切开海绵体白膜约2cm。先用组织剪从切口进入，向丁丁海绵体两端扩张，远端扩张至冠状沟，近端扩张至丁丁脚。随后依次用24、28、34号扩张器从细到粗予扩张阴茎海绵体，并测量出丁丁海绵体长度。用庆大霉素盐水冲洗丁丁海绵体内腔，观察无皮下肿胀及尿道内流液。用带针穿刺器将针头由gui头穿出，再将相应型号大小的假体圆柱体带入海绵体腔内，将假体圆柱体放置到位，近端固定在阴茎脚，将原预置的2-0 Dexon 线对应的结扎关闭海绵体白膜切口。同法植入右侧圆柱体。②植入储液囊：用手指由左侧阴囊内膜向耻骨上钝性分离，用血管钳撑开腹外斜肌腱膜，在耻骨后间隙分离出一可容纳50ml空隙，将储液囊放入其中，向水囊内注入生理盐水50ml，注意排除气体，亦用胶钳夹闭备用。③植人液泵：在阴囊中部肉膜下扩张一间隙，植入液泵。④连接导管：将液泵的3根硅胶导管分别与储液囊及两侧圆柱体导管连接。⑤假体连接成功后：术者试着操控假体，向圆柱体内注水加压，观察两侧海绵体膨胀硬度情况。经调试满意及术野彻底止血，阴囊内留置负压引流胶管，逐层缝合阴囊皮下组织及皮肤切口。</p> <p class="ql-block">围手术期的毎一个环节都是防止感染、取得手术成功的关键，无论是国外还是国内生产的三件套可充胀假体，都做过令人信服的疲劳试验。但所有的操作必须要怡当和合理，切不可粗暴，因曾有过体外不适当操作损坏机械部件的情况，同时应耐心指导病人如何正确的使用和操作。国外报告三件套可充胀假体如 Mentor 体有较高的5年成功率，但总是存在机械修复的情况，这可能与使用和操作方法不当有关，因此我们视此为保证远期成功率的重要环节。</p> <p class="ql-block">现代医学科学技术的发展为非手术疗法不能治愈的 ED 患者提供了全新的治疗理念，经过近40年来的研究与开发，丁丁假体经历了由单件套到三件套，从非膨胀型到可膨胀型的发展历程。三件套可膨胀性丁丁假体植入术治疗 ED 。已被美国泌尿外科协会（ AUA )规定为现代治疗 ED 的金标准。</p><p class="ql-block">国产 IPP 有较好的组织相容性，性能及质量达到临床应用效果且价位低，值得推进应用，但仍需进一步提高改善制造工艺，以减少临床机械性故障的发生，促进我国 ED 患者康复治疗的发展。</p> <p class="ql-block">郑大一附院男科团队祝全省男士家庭幸福，和谐安康！！！</p>