鼻内镜下左鼻腔罕见神经鞘瘤切除术

宁夏人民医院耳鼻咽喉头颈外科

患者马某，男性，50岁，因“双侧鼻塞10年”入院。

查体：外鼻鞍形，鼻腔黏膜慢性充血，鼻甲肥厚，鼻中隔明显向右偏曲，右侧鼻腔狭窄，左侧鼻腔充满淡红色肿物、表面尚光滑，突至鼻内孔处，触诊质地中等，表面血管网丰富，可见血管扩张、触之易出血。

病理示：左鼻腔神经鞘瘤 Ki67（10%）),NSE（-）,S100（+）。

左鼻腔充满软组织密度影，界限尚清，呈膨胀性生长，中下鼻甲骨质吸收，鼻中隔受压偏斜，局部骨质压迫吸收，呈不均匀强化。 T1W1呈等/稍低信号、T2W2呈稍高信号影改变，信号不均匀，内见坏死或囊变。 因肿物大视野暴露差，术中易出血，我科刘为民主任医师带领科室团队讨论后决定行鼻内镜下低温等离子手术。 首先电凝肿物表面新生血管并消融使肿物缩小从而暴露手术空间。 逐渐沿肿物边界包膜探查肿物根蒂来源于鼻中隔后上段。 完整切除肿物后处理肿物基底部。 完整切除肿物，肿瘤质地脆，血管丰富，易出血。 总结：鼻腔神经鞘瘤在临床上较少见，肿瘤有可能来自支配鼻部的三叉神经、非自主神经的末梢分支，对鼻腔神经功能不构成实质性影响，多因肿瘤长大引起鼻塞、外鼻变形等来就诊。肿瘤常单发。

鼻内镜：可见肿物较光滑，表面血管丰富扩张。

CT：可见病灶边界较清楚，平扫病灶密度较均匀，一般无钙化，增强后多数显示轻中度、不均匀强化，周边骨质受压变薄、局部吸收。

MRI：可见T1WI多呈中等信号，T2WI呈不均匀的等或稍高信号，往往不均匀、中高度强化。在T2WI上可见肿瘤内有坏死及囊变区增强后无明显强化，此征象为本病的特征性表现。

病理：梭形细胞肿瘤，细胞呈束状或栅栏状排列。免疫组化S100阳性是鼻腔神经鞘瘤特征性表现。

治疗：对放射治疗一般不敏感，手术完整切除是唯一有效治疗方法。