命悬一线———历经生死49天心脏破裂患者康复出院

姗姗

2022年2月28日云南阜外心血管病医院内科ICU病区收到一份特别的礼物，经过49天救治，心肌梗死后心脏破裂患者杨大叔自己步行到ICU门口送来一面“锦旗”，杨大叔说：“在云南阜外医院住院的这些日子，让我重新认识了“医生”这个行业，是你们每一个医护人员的坚守和悉心治疗让我看到了希望、重获新生。看到了云南省阜外医院综合高效的救治能力，是你们不忘初心、对生命负责的职业使命让我康复出院”。

1.患者急性心梗后多脏器功能衰竭，生命危在旦夕

　　1月09日杨大叔因胸痛不能忍受于到当地医院就诊，考虑诊断“急性下壁心肌梗死”，急行冠状动脉造影检查提示：LAD近中段长病变狭窄50-80%，对角支近段狭窄85%，LCX中段狭窄50-90%，RCA近段至远段狭窄50-90%，中远段完全闭塞，予植入冠脉支架3枚。术后患者出现休克、呼吸困难在当地医院治疗无好转，于2022年1月10日急救车护送下转入我院急诊科。

患者入院时处于休克状态、多器官功能衰竭，大剂量升压药物仍难以维持血压，急查心脏超声发现原来杨大叔的心脏在急性心肌梗死的基础上发生了极其严重的并发症心脏破裂--室间隔穿孔、缺损有23mm之大、且存在严重肺水肿及多脏器功能衰竭，（辅助检查示：白细胞总数24.06×10^9/L，NT-proBNP：＞45000.0pg/mL，TNI：14.56ng/mL，血气PH值7.038，PCO2：41.40mmHg，PO2：32.20mmHg，spo2：35.90%，乳酸：11.30mmol/L;ALT：5573U/L，AST：9466U/L，Cr：523.4umol/L；D-dimer：17.08ug/mL，PCT：9.47ng/ml ）。心外科医师急会诊后建议于内科ICU治疗，渡过心梗急性期、心肌瘢痕组织形成利于心肌修补后再行外科手术治疗。

2.在内科ICU治疗1月，为外科手术准备

患者在内科ICU治疗初期处于持续休克、多脏器衰竭、无尿状态，云阜ICU张戈主任、北阜吕纳强主任每天到床旁检查、鼓励患者、先后给予呼吸机辅助通气、持续IABP支持、床旁持续血液滤过（CRRT）等抢救，治疗后患者逐渐有尿，休克状态好转，肝肾功能也逐渐好转，身为人民教师的杨大叔也非常配合治疗、并且在ICU病区渡过了2022的虎年春节（上图为ICU领导给患者送新年祝福）。

一波刚平一波又起，患者肺水肿加重，电解质紊乱难纠正（低钾、高钠、高渗），再次超声声学造影发现心脏室间隔穿孔面积增大（后间隔中下段探及回声脱失约41*27mm），让本来就十分危重的病情更加恶化。

　　最终在ICU张戈主任、北阜吕纳强主任、张春梅副主任医师及何姗姗主治医师每天认真查房分析病情、精细调整治疗及ICU护理人员的精心护理下，患者心衰指标明显好转，肺水肿明显改善、暂停所有升血压药物仅IABP维持的基础上患者血压正常水平，患者各项指标都有明显好转，终于在艰难治疗的第32天迎来了外科手术时机。就在准备外科手术前患者比了一个“加油”，他说给自己加油，也给医护人员加油！在杨大叔推出ICU大门那一刻，我们全体ICU的医护人员真心的佩服杨大叔的坚强毅力，大家都默默祈祷他能继续闯关成功，完成手术后康复出院

3.北阜专家带领云阜外科团队成功手术后患者康复出院

在北阜专家王小啟主任医师带领下，成功完成了“单乳房内动脉-冠状动脉旁路移植术+三根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉旁路移植术+室间隔缺损修补术”，杨大叔又闯过一关，术后转至我院SICU病区康复治疗，在SICU医护的精心护理下，1周后患者转入心外科三病区继续康复治疗为出院做准备，于2022年2月28日康复出院。

心脏破裂为急性心肌梗死最严重的致死性并发症之一，游离壁破裂患者在院死亡率高达90%，室间隔穿孔患者在院死亡率高达50-70%，该危重患者的成功救治，离不开内科ICU及心脏外科医护人员扎实过硬的专业技术，更离不开我院其他科室医护人员团结协作、多学科联合救治、共克难关的大医精神。

云南省阜外心血管病医院是云南省人民政府与中国医学科学院阜外医院合作建设的公立三甲心血管病专科医院，医院在国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院的强大支持下，实现医疗技术水平、服务质量、管理效率与医科院阜外医院同质化，足不出省便可享受到最优质的医疗资源，像杨大叔这样急、危、重的心血管病在云南省内就得到了高水平救治的患者已越来越多。

云南省阜外医院作为国家区域医疗中心，肩负着国家期望和社会职责，为祖国边陲百姓提供与北京同质化的的医疗服务，为健康护航，为每一个患者全力以赴。