死神之克星-ECMO

ICU蒋医生

　　最近的两个月时间里，我们一连遇到多个突发心脏骤停的患者，幸运的是，我们及时使用了ECMO这一救命神器，取得了意想不到的效果！

　　病例1: 1月11日下午16:50分左右，接到急诊科电话，有一个18岁突发心脏患者，考虑大面积肺栓塞，请ECMO团队急会诊。当ECMO团队赶到评估时，患者在持续心肺复苏下，双侧瞳孔散大，刺激四肢无反应，唯有患者母亲嚎头大哭。

团队迅速置管、预冲上机，经过ECMO的辅助，患者完成了CTPA，明确了大面积肺栓塞的诊断，完成了肺动脉的取栓治疗。三天后，顺利撤退了ECMO，五天后，患者苏醒了过来，并赶在除夕前一天，步行回家。

患者一边胸外按压，一边穿刺上ECMO

总结：有效的心肺复苏，及时的ECMO辅助是成功的关键。

　　病例2: 1月27日清晨7:24分，接急诊科电话，有一突发心脏骤停患者，需ECMO支持，团队赶到时，患者在持续心肺复苏下，双侧瞳孔散大无光反射，肢体刺激无反应，团队迅速建立ECMO后，患者马上恢复了自主心律，通过冠脉造影，诊断为心肌梗塞。1月30日（除夕前一天）患者撤离了ECMO，大年初二，患者苏醒了，并在高压氧的治疗下，完全康复了。

团队迅速完成ECMO，并请心内科完成PCI术

患者的血压由平流恢复至正常。

总结：ECMO是辅助手段，原发病的处理是重点。

　　病例3: 一个失败的病例，大年初二12:58，当我值完班回到老家时，接急诊科谢德东主任电话，又一心脏骤停患者，急需ECMO辅助，当团队建立ECMO后发现，患者双瞳散大，弥漫性脑肿胀，终因缺血时间过长而失败。

总结：ECMO虽是救命神器，但它无法逆转已有的神经损伤，因此，尽早启动ECMO才能发挥神一样的作用。

都说失败是成功之母，且看下一个病人。

病例4: 2月13日凌晨1:45分，接急诊科电话，一个52岁男性患者突发心脏骤停，需ECMO辅助，团队成员蒋先训、陆洲成、李家昇等迅速赶到现场，场景很相似，患者瞳孔散大无光反射，刺激肢体无反应，只有患者妻子的哭泣声。团队迅速建立ECMO（从接电话、赶到现场、谈话签字到ECMO建立共用时45分钟），并完成PCI治疗，四天后，顺利撤除ECMO，六天后患者清醒。

同样是ECPR（一边心肺复苏一边上ECMO)

总结：瞳孔散大不是ECMO的禁忌，尽早顺利地建立ECMO循环是患者痊愈的基础。

　　当患者心脏骤停时，一边心肺复苏，一边上ECMO，这就是我们常说的体外心肺复苏（ECPR)，其救治成功率相当低（资料表明存活率仅29%）。我们在连续救治四个患者后，其中三人无任何并发症及后遗症，表明我们ECMO团队开始迈入了新的里程碑。