【亚专业推介（1）—微、准、快】介入治疗在静脉性疾病中的应用更趋微创、精准、预后快

赵毅+13837073932+永城市人民医院

经过多年的奋斗与努力，永城市人民医院介入诊疗中心、介入与血管外科、大出血中心在布卡氏综合征、上下腔静脉狭窄或血栓、门静脉高压或血栓、食管胃底静脉曲张破裂出血、髂静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张、四肢血管瘤等周围静脉疾病方面取丰富的临床经验。 追求微创、精准、预后快的诊疗原则。使静脉性疾病在家门口便能得到有效快捷的诊疗服务。 【布卡氏综合征】 　布—卡氏综合征是因肝静脉或/和其入口附近的肝段下腔静脉梗阻致使肝血流出道受阻，引起门静脉高压和下腔静脉高压的一组临床表现。常见病因是先天性下腔静脉膈膜形成、下腔静脉血栓形成、原发性肝静脉闭塞、真性红细胞增多症、口服避孕药、夜间阵发性血红蛋白尿及外伤等。本病分急、慢性两型。最终可因淤血性肝硬化发生肝功能衰竭和消化道出血而死亡，预后不良。 介入治疗通过微创方法对狭窄或阻塞的肝静脉或下腔静脉进行开通和扩张，以达到血流再通的目的。根据阻塞部位的不同可以将布-加氏综合征分为三类，即下腔静脉阻塞型（隔膜性或节段性）、肝静脉阻塞型和混合型。针对不同类型，我们选择不同的介入术式。 目前，介入治疗以其快速，创伤小，安全性高，疗效确切和经济、可重复操作等优点，已成为布-加氏综合征的首选治疗方法。 【案例】 患者王X忠，男，59岁。21X23124。发现布卡氏综合征10年余，曾行介入球囊扩张2次。1周前因口服止痛药物后出现呕血。内科治疗后出血停止。上腹部增强MRI检查：下腔静脉肝后段闭塞，下腔静脉血栓形成；肝右、肝左静脉共干入下腔静脉开口闭塞，通过副肝静脉入下腔静脉。下腔静脉侧支血管形成。 下腔静脉狭窄伴血栓形成 球囊扩张 下腔静脉开通 【上腔静脉狭窄】 　当肾功能衰竭患者没有成熟的自体动静脉内瘘（AVF）而需要进入透析时，应建立过渡通路。中心静脉置管是引起中心静脉疾病最重要的危险因素。 有严重静脉高压征并影响患者生活质量及血液透析质量者为治疗指证。腔内治疗是中心静脉疾病的首选治疗方式。 【案例】 患者张X平，男，55岁。21X25134。肾功能衰竭，右侧颈内静脉建立临时透析通路，右上肢建立 透析患者上腔静脉狭窄 球囊扩张 上腔静脉狭窄开通 【门静脉高压及食管胃底静脉曲张破裂出血】 　食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血是门脉高压的主要并发症，发病率为25%～30%，是最常见的消化系统急症。 危害性较大。虽然有65%的患者在确诊食管胃底静脉曲张后2年内不会发生出血，但一旦出血，首次出血者死亡率高达50%，反复出血者死亡率更高。 【案例1】 【经皮经肝穿刺门静脉途径栓塞静脉曲张术（PTVE）联合脾动脉栓塞术】 患者程X民，男，48岁。21X20083。患者肝硬化门静脉高压，反复上消化道出血，内科药物治疗效果不佳。经与患者沟通同意行介入止血治疗。 食管胃底静脉曲张、脾大脾功能亢进 经皮经肝穿刺门静脉造影及食管胃底静脉栓塞术联合脾动脉栓塞术 【案例2】 【经颈静脉途径肝内门—体静脉支架分流术（TIPS）】 　患者王X真，女，83岁。21X04888。乙肝肝硬化病史。这个故事要往前几年说起，患者乙肝肝硬化门静脉高压失代偿期，每年都会因为上消化道出血住院几次，每次住院都要输血、补液、止血药物应用。反复住院，经济负担加重。 经颈静脉经肝穿刺门体分流术联合食管胃底静脉栓塞术 【髂静脉压迫综合征】 　髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，同时是继发髂-股静脉血栓的重要潜在因素。 病因：主要原因是由于解剖因素导致的。左侧髂总静脉后面是腰骶椎，前面为右侧髂总动脉，当髂静脉受到上述解剖结构的前后压迫，静脉壁反复受到压迫刺激，导致左髂总静脉慢性损伤、粘连，管腔变窄。继此，血液回流障碍，久之导致左下肢静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张、甚至深静脉血栓形成。 治疗措施上，尽早开通髂静脉，打通流出道，是缓解血液回流障碍的有效办法，从而减轻下肢静脉瓣膜功能不全，预防浅静脉曲张、深静脉血栓形成。 【案例】 患者于X云，男，58岁。22X03442。曾因左下肢深静脉血栓形成保守治疗，近一年来左下肢反复水肿、沉胀伴静脉曲张及皮肤色素沉着。 左侧髂静脉狭窄伴大量侧支血管形成 球囊扩张 髂静脉支架植入术，左侧髂静脉开通，侧支循环消失 【下肢深静脉血栓形成】 　谭X荣，女，80岁。2X007363。4天前右下肢肿胀，右下肢彩超提示深静脉血栓形成。12月17日拟行下腔静脉滤器植入术+溶栓导管接触溶栓术 下腔静脉滤器置入 置管溶栓术 血栓充分溶解 左侧髂静脉支架植入，取出下腔静脉滤器 【下肢静脉曲张】 【案例1】 患者葛X勤，女，58岁。1X519802。2020年5月因双下肢静脉曲张合并静脉炎就诊 术前图片 术后一年半复查 【案例2】 案例：患者黄X学，男，52岁。21X23065。左下肢静脉曲张合并溃疡（老烂腿）。2021年10月8日行介入治疗 术前图片 2022年2月复查 【案例3】 案例1：患者洪X伟，男，33岁。1X463606。双下肢静脉曲张，右下肢行外科手术剥脱术（2017年手术），左下肢行介入微创技术（2019年7月介入）。与外科剥脱术对比篇更微创。 【血管瘤】 【案例】 患者李X，男，34岁。21X25517。发现左上肢静脉血管瘤5年余。左上肢彩超：左上肢皮下多发不均质回声（静脉畸形类血管瘤）。左上臂MRI示：左上肢蔓状血管瘤。拟于2021年11月8日行介入硬化治疗。 术前 术后复查血管瘤消失 【永城市人民医院医疗健康集团介入诊疗中心】 设置床位60余张，医疗团队30人，主任医师4人，副主任医师10人，主治医师8人，医师6人。专科护理团队16人。目前设置介入与血管外科一病区、介入与血管外科二病区、神经介入病区、肿瘤微创联动病区、门静脉高压联动病区、糖尿病足联动病区。 河南省人民医院介入治疗中心专家团队对我院长期帮扶，每周星期三、星期四长期坐诊、查房、手术、学术交流。【介入诊疗中心开展的业务】 非血管介入：各种实体肿瘤的穿刺活检、肝癌、肺癌射频消融、梗阻性黄疸、食管良恶性狭窄球囊扩张、支架等，空肠营养管植入、食管气管瘘封堵术、肠梗阻导管植入术。 神经介入：脑血管造影术、脑动脉瘤栓塞术、颅内外血管支架植入术等。 出血性疾病：大咯血、上消化道出血、消化道动静脉出血、鼻出血、创伤性出血、医源性出血、瘢痕妊娠引产（清宫）出血、凶险性前置胎盘产后大出血等。 血管外科：动脉（静脉）切开取栓术、动静脉狭窄支架植入术、主动脉夹层、辅助动脉瘤、内脏器官动脉瘤、动静脉畸形、透析造瘘修补术等 拳头学科：大隐静脉曲张的介入硬化治疗。 血管性介入：前列腺肥大的介入栓塞、子宫肌瘤、子宫腺肌症（痛经）的介入栓塞、布卡氏综合征的球囊扩张及支架置入术、髂静脉压迫综合征的支架植入、深静脉血栓形成的综合治疗、肺栓塞的碎栓、抽栓治疗。 肿瘤血管介入：原发性肝癌、肺癌、肾癌、胃癌、食管癌、脾脏恶性肿瘤、膀胱肿瘤、盆腔肿瘤、宫颈恶性肿瘤等。电话联系：赵毅主任13837073932万军主任13837030880