安康市中医医院外科小儿泌尿“微•雕”技术

肖尚文

小儿泌尿外科微创技术只是“割牛牛”吗？ NO ！NO！NO！ 进入21世纪，借助科技进步与生活水平整体提高，人民对疾病认知与美观要求进一步提高。小儿泌尿外科呈现两大发展趋势。一方面，外科手术向微创化发展，即传统手术采用微创技术来完成，使手术创伤小，切口不明显，甚至无瘢痕；另一方面，外科手术向高难度、精细化方向发展。这两大发展趋势促进了小儿泌尿外科精准微创技术的建立和成熟。 安康市中医医院泌尿外科不断拓展业务，在小儿泌尿外科微创技术应用方面积累了很多经验，能为更多的小朋友解决先天疾病之苦。 　　技术一：腹腔镜鞘状突高位结扎术 适用各种小儿鞘膜积液或小儿“疝气”。此类患者以前采用传统鞘膜切除或传统开放疝修补手术，现在我们均采用腹腔镜完成，只需要绕脐建立两个3mm戳卡，就能完成该手术。尤其适用双侧或隐匿型患者一次性完成，创伤极小，恢复快，术后几无痕迹。 技术二：腹腔镜隐睾下降固定术 隐睾，新生儿男婴中发病率在1%—2%，早产儿的发病率更高。主要表现是父母发现婴儿阴囊空虚，不能摸到正常的睾丸，超声检查能够确诊。出生后六月龄未降到阴囊，之后再下降的可能性小，一旦发现阴囊空虚的婴儿，应及早就诊。 最佳手术年龄是6月龄至18月龄，最好不要超过2岁，这样会造成睾丸生精功能损害和继发睾丸肿瘤的风险。 腹腔镜隐睾下降固定术，尤其适合睾丸位置较高的，甚至腹腔内隐睾。传统手术需要开腹探查，甚至需要分期下降固定。腹腔镜隐睾下降固定术的最大优势，就是能充分的游离精索和输精管，基本上能完成一期下降固定。 技术三：腹腔镜肾盂成形术。 主要治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO），是一种常见的先天性梗阻性疾病，是小儿和青少年肾积水最常见的原因。见于各年龄组，但儿童及男性发病更多，多见于左侧。双侧病变者达40%。可在孕期筛查发现。腹腔镜下肾盂成形术，适用于所有的连接部狭窄。可以在直视下修整肾盂，解除异位血管或纤维索带，达到开放手术的效果。由于腹腔镜手术创伤小恢复快的特点。 技术四：腹腔镜下输尿管膀胱再植术。 主要治疗先天性输尿管膀胱连接部梗阻：即UVJO，发病率大概是1/3000，男性多于女性，左侧多于右侧，双侧发生率大概是30%-40%。 该手术利用高清、放大成像技术，能精准的分离处输尿管下段的长度，直视无张力吻合，术后再狭窄能够将至最低。 技术五：尿道下裂矫形修补术，主要治疗尿道下裂。 尿道下裂（hypospadias）指先天性尿道发育不健全，以致尿道开口于正常位置（龟头顶端中央）的下端、阴茎腹侧的任何部位，多伴有阴茎下曲。 先天性尿道下裂矫正的手术时间，一般在6个月至18个月为宜，此时阴茎已发育到一定大小，适合手术操作，同时也可尽早减除患儿家长的焦虑。分期手术者，第二期手术应在第一期手术后6个月以上，待局部瘢痕软化稳定，血供建立良好后再行二期尿道手术。学龄前应完成所有治疗。 技术六：隐匿性阴茎矫形术 隐匿性阴茎是一种小儿先天性阴茎发育畸形，系胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全，使阴茎隐匿于皮下，在临床上并不少见，仅次于包茎和包皮过长。近年来，随着临床医生的重视，肥胖儿的增多，隐匿性阴茎的发病率也在增高。 由于人民整体生活水平的提高，对医学知识进一步了解，对“牛牛”外观美感要求提出更高要求，该手术能矫正阴茎隐匿，精准切除多余包皮。 技术七：一次性包皮切割吻合术。主要治疗包茎或包皮过长。 包皮手术的最佳时间因人而异，如果有反复感染，外包皮口针尖样狭窄的，可考虑早做手术，5至10岁均可；如果是包茎状态，建议在青春期发育之前完成手术，一般就是10岁左右；如果不存在包茎及包皮粘连的情况，仅仅是包皮过长的情况建议11-12周岁对男孩进行包皮环切手术。 安康市中医医院泌尿外科对包皮手术采用“日间手术”管理，有医保患儿可享受医保报销政策。 咨询电话：0915—8183102 0915—8183123