脑电图、CT、核磁共振...自闭症孩子到底要不要做？

中医院康复科蒋志恒

　　经常有家长表示，带着孩子去医院看自闭症，却被告知要做各种各样的检查，这些检查一定要做吗？可以用来诊断自闭症吗？

1. 脑电图

自闭症儿童有必要做

　　在普通人群当中，癫痫的发生率只有0.5-1%，自闭症儿童的癫痫发生率则为13-40%，说明自闭症儿童患癫痫的几率很高，在伴有智力低下的患儿身上比率会更高。

即使没有抽搐症状，亦有22-82%的自闭症患儿被检查出脑电波异常，包括：基本节律较同龄儿童变慢、慢活动增多、癫痫波形等。这样的脑电图提示存在较广泛的大脑皮层功能障碍，大脑发育不成熟，可能与智力落后有关。

　　有报告指出，癫痫与自闭症儿童的行为、认知及情感之间关系密切，自闭症患儿如果合并癫痫或脑电图出现癫痫波形，会对脑功能造成很大的损害，而且在接受高强度的训练时容易诱发抽搐发作，形成恶性循环。

国外有些资料显示，经过正规的抗癫痫治疗后，部分自闭症患儿的智商有一定程度的提高，行为问题也有所改善。

鉴于上述原因，临床上有必要对自闭症患儿进行常规的脑电图检查。

2. MRI和CT

用于排除其他可能潜在的神经发育问题

　　核磁共振成像（MRI）和电子计算机断层扫描（CT）等常规影像学检查并不是诊断自闭症的必要手段。他们用于排除其他可能潜在的神经发育问题。

　　这些检查发现自闭症患儿多数没有脑结构或形状方面的异常，小部分患儿显示有脑的体积增大、脑室扩大、脑白质异常、小脑发育不良、脑干变小等，但这些都不是自闭症患者特有的，与病情的轻重程度也没有必然的联系。检查的目的主要是用于排除其他可能潜在的神经发育问题，如结节性硬化就是其中之一。

　　结节性硬化是全身多个器官及皮肤受侵犯的一种遗传病，50%的患者有自闭症症状，在常规的CT、MRI检查中能发现大脑内多个结节状的钙化灶，通常易引发认知和行为问题，这种孩子多智力低下，给予自闭症儿童通常采用的认知、交流训练，难以改善症状，而需药物、手术等综合的医疗手段。

3. fMRI

主要用于研究

　　fMRI（功能型核磁共振成像），是一组非常优秀的影像技术，无创伤性及辐射性。

　　在以往，常规CT、MRI检查只能单纯了解大脑的形状是否异常，有了fMRI后我们可以深入了解大脑的代谢和功能变化。当处在休息状态的脑细胞接收到任务指令时，身体供给它们的血流量增多，从而变得活跃起来。

BOLD技术可以检测到人脑里的血氧量的变化，使我们知道各部位的血流量，继而得知哪些部位的脑细胞较活跃、正在执行任务，哪些脑细胞正在休息。

fMRI技术可以帮助我们揭示孩子脑功能活动的一些秘密，但对设备的要求较高，目前只能在少数三甲医院开展，而且也需要孩子的配合，主要用于研究，不作为常规检查。

4. 医生如何进行诊断

儿科身体体格检查不可或缺

　　那么，医生一般是通过什么方式来诊断自闭症的呢？

a.根据对孩子的行为观察

通常为孩子提供一个环境让他自由地表现自己，而不是让他处在一种很拘谨的、很害怕的状态之中。所以我们诊室的医生往往不会穿白大褂。我们通过与孩子玩耍、对话、下达指令等方式来观察孩子的表现，有时也会让家长跟孩子互动。

b.根据家长对孩子行为问题的描述

要求家长描述孩子在家、小区、幼儿园等场所的一些具体情况，有时对家长进行一些提问。

c.结合筛查、诊断、评估量表进行检查和评估

常用量表：CHAT、ABC、ADI-R、ADOS等

自闭症谱系障碍是由多种类似疾病共同组成的一类疾病的总称，并不是单一疾病。这些疾病除了有共同的自闭症表现外，还通常会有各自不同的独特表现，因此详细的儿科身体体格检查是不可或缺的。这些检查包括躯体发育情况，如头围、身高、体重、面部特征、皮肤斑纹等，心肺肝肾脾胃等重要器官，有无先天畸形，视觉或听觉有无障碍，神经系统是否有阳性体征等。