【技术新突破】，朔州市中医院成功开展，PICC 尖端心腔内电图，定位技术

朔州市中医医院护理部

2022年2月8日，朔州市中医院（原平朔医院）静脉通路门诊护理团队为一名重症患者实施经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）时，成功运用腔内心电定位技术，将PICC导管尖端精准地置入最佳位置——CAJ（上腔静脉与右心房交界处），为患者建立了宝贵的生命通道。 　　PICC尖端心腔内电图定位技术的成功开展，填补了我市静疗领域该项技术的空白，同时也标志着我院PICC技术再上新台阶。 　　研究表明，置入中心静脉的导管尖端位置过浅，会增加静脉血栓形成的风险，缩短导管留置时间；位置过深则会进入右心房或右心室，易导致心律失常、心腔病变、三尖瓣功能障碍或病变、血栓形成，因此对PICC尖端进行定位显得尤为重要。 　　以往，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是在置管时通过胸部X射线、心脏超声、CT检查等进行定位。传统的胸部X片虽然是确定导管尖端位置的金标准，但却无法实时定位导管尖端位置，一旦发生导管异位，必然增加调整时感染几率，加大放射线对患者的危害，增加运送危重患者的风险以及调整后摄片的医疗费用。 　　目前，国外已逐渐将腔内心电图定位技术作为PICC置管导管尖端定位常用的一种方法。PICC 尖端心腔内电图定位技术是以中心静脉导管内导丝作为腔内电极，引出规律性的P波变化以指示导管位置的实时导管尖端定位技术。该技术可以在置管过程中及时发现和纠正导管的异位，提高导管一次到位率。相对于术后X线摄片定位，ECG尖端定位能够在置管过程中实时指导，及时判断导管位置，从而有效降低置管异位率，使一次性定位准确率达90%以上。 　　PICC 尖端心腔内电图定位技术既满足了置管过程中实时调整导管尖端位置的需要，又能及时判断并纠正导管异位，确保无需重复穿刺。对于危重，卧床、昏迷、带有引流管等不方便搬运的患者尤为重要，可减少患者对放射线的吸收，减轻搬运带来的不便与风险。 　　据朔州市静疗专委会主任委员、朔州市中医院护理部杨春主任介绍，朔州市中医院于2021年7月成立了静脉通路专科门诊，门诊工作人员现有2人，其中1人为山西省双项专科护士（省级PICC专科护士和省级静疗专科护士），另1人为山西省静疗专科护士，均具有多年静疗工作经验。目前，科室开展了超声—腔内心电定位引导下PICC置管术；超声引导下中线导管置入术；静脉输液港及cvc的维护；体外导管断裂、导管堵塞溶栓再通、导管局部感染、置管区皮肤损伤的处理，以及静脉输液治疗方案的制定和静疗知识咨询等相关业务，成功解决了疑难静脉通路相关问题。自开诊以来，静脉通路门诊以专业、规范、耐心的服务深受患者及家属的赞誉。 　　 朔州市中医院 静脉通路专科门诊预约平台