男性更年期综合征—男性迟发性性腺功能减退（LOH）

医学科普:15831084020

睾酮

治疗

症状

男性

血清

减退

功能

减少

切点

雄激素

迟发性性腺功能减退指男性进入40以后，体内睾酮（雄激素）随着年龄增长而逐渐下降，出现潮热、抑郁、烦躁不安、注意力减退、性功能减退等一系列临床症状。

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LOH风险因素包括：肥胖、谈尿病、高血压、高脂血症、骨质疏松等。

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临床症状和体征

•性功能减退症状：性欲低下、勃起不坚、不持久、晨勃减少或消失，性生活频率下降；

•躯体症状：骨质疏松、肥胖和肌肉量减少，肌肉关节痛，疲倦乏力；

•植物神经功能紊乱：失眠多梦、潮热多汗、胸闷、阵发性心动过速或过缓；

•精神心理：烦躁易怒、抑郁，体力、精力和耐力下降，记忆力下降，注意力不集中，智力和空间技巧降低，认知功能下降；

•体格检查：血压、体重、BMI、腹围、臀围、计算腰臀比、毛发稀少，评估是否患有睡眠呼吸暂停综合征。

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4、实验室检查

1、血生化；肝功能、肾功能、血脂、血糖等；

2、血液学指标：血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、红细胞比容( Ht ）等；

3、尿液分析：尿蛋白、尿糖、沉渣镜检等；

4、生殖内分泌激素：

睾酮测定：睾酮包括总睾酮（TT）和游离睾酮（FT）

睾酮的靶器官及其功能

睾酮缺乏时全身系统病理生理变化

1.心血管系统：影响血管舒张，脂代谢异常，容易引起动脉粥样硬化，及行成血栓；对胰岛素敏感性降低，引起代谢综合征，如，胰岛素抵抗，腹型肥胖，糖脂代谢异常，高血压等。

2.对性功能影响：可以使睾丸血流灌注不足，海绵体平滑肌数量减少、功能减弱，NO合成减少，引起勃起功能障碍等。

3.对骨骼肌肉系统影响：可以引起骨质疏松，骨矿物质密度下降。引起进行性肌肉量减少，肌力下降，易疲劳。

4.对血液系统影响：低睾酮可引起促红细胞生成素合成减少，血红蛋白减少，导致贫血。

5.对情绪认知影响：可以影响5-HT信号传递通路，调控中枢神经系统，引起焦虑、失眠、记忆力减退、认知障碍。

2009年ISA、ISSAM、EAU、EAA联合发布LOH指南，推荐血清睾酮缺乏的切点值为：TT≤12nmol/L，FT≤225pmol/L；

2016年EAU发布LOH指南，推荐血清睾酮缺乏的切点值为：TT≤12.1nmol/L，FT≤243pmol/L；

2017国内学者依据多中心、大样本临床研究计算出血清睾酮缺乏的切点：TT≤8.89nmol/L，FT≤210pmol/L

2010年研究男性血清TT与雄激素缺乏症状的关联性提出最强的预测指标是3个性功能症状，

   性幻想减少、

   晨勃减少、

   勃起功能障碍。

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LOH诊断

原则：症状（体征）评分+实验室检查+TST（3～6个月）

EAA2020年指南建议：排除器质性病因，在出现血清睾酮水平低下相关临床症状表现基础上，有持续、非同日的两次早晨空腹血清睾酮浓度低于切点值可以诊断。

常用的AMS量表问卷

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LOH的鉴别诊断：需要与原发性性腺功能减退、甲状腺疾病、慢性肝病、慢性肾病、老年痴呆、精神分裂、抑郁症等予以鉴别。

LOH的治疗

一、非特异性治疗

保持健康生活方式，适当锻炼，平衡膳食，戒烟限酒，心态平和，减轻体重，

骨质疏松者给予补充钙剂，维生素D3，心理精神症状严重者给予心理咨询及必要的药物治疗，积极治疗合并的男性疾病。

二、特异性治疗—睾酮补充治疗（TST）

1、治疗原则

主要目的是改善因雄激素缺乏引起的相关症状和体征，恢复和保持良好的生活状态。

睾酮补充带来的的好处

TST治疗应符合如下要求

1.补充睾酮治疗应达到安全有限的血清睾酮水平，应该在正常参考值的中间水平至正常青年男性男性睾酮水平的低限之间。

2.避免睾酮水平持续高于正常生理浓度。

3.不抑制自身睾丸激素分泌和生精功能。

4.无前列腺、脂肪代谢、心肺肝肾方面的不良反应。

5、应选用安全有效、方便价廉的口服雄激素制剂。

6.实验性睾酮补充治疗症状和体征明显改善后，在进行睾酮长期治疗。

TST治疗禁忌症：

1、对雄激素制剂过敏者；

2.已确诊或怀疑前列腺癌患者；

3.未控制的严重心血管疾病

4、严重睡眠呼吸暂停综合征

实验治疗期

睾酮治疗的初始3个月是实验治疗期，疗程一般为3～6个月，因为改善性欲和勃起功能，改善肌肉的功能，减少体内脂肪含量大约需要3～6个月时间，改善骨密度需更长时间，实验性治疗是诊断LOH不可或缺的一部分。

具体用药方法：十一酸睾酮软胶囊，每天80～160mg，分1～2次服用。

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长期治疗期：经过3个月实验治疗期，患者症状体征明显改善，提示症状和睾酮降低有关，应继续服药。通常为长期服药，服药过程中结合安全性和有效性，出现不良反应立刻停药。

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LOH的中医药治疗。

中医药是我国的瑰宝，虽然对本病没有专病论述，但在有关医书籍中有类似的症状描述。

《千金翼方》“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，人力渐退，忘前失后，兴局怠惰，计授皆不称心，视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘震怒，惰性变异，食欲无畏，寝处不安”

中医辩证论治，偏阴虚火旺时可选六味地黄丸合丹栀逍遥丸；偏阳虚时选金匮肾气丸合消炎药；

杞贞滋阴阴合剂治疗肾阴虚型具有TST相似效果。

二仙汤治疗肾阴阳两虚型效果显著。

十子育春丸联合TST治疗优于单独使用TST治疗。

复方玄驹胶囊联合十一酸睾酮软胶囊治疗LOH效果优于单用十一酸睾酮，且可以减少十一酸睾酮剂量，可减少不良反应。

本文章转载来自于微创那些事公众号文章。

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