寸口诊法的历史渊源

丹平

寸口脉诊溯源

早在马王堆汉墓出土的帛书（马王堆汉墓帛书整理小组编，《马王堆汉墓帛书·五十二病方》，文化出版社，1979）中就有《阴阳脉死候》、《脉法》等脉书，是《黄帝内经》中关于脉象理论和切脉方法的重要内容，在《玉版论要篇》，《脉要精微论篇》，《平人气象论篇》，《三部九候论篇》等篇章中均有对脉学的论述。如《素问·经脉别论篇》：“气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。”《素问·玉机真藏论》曰：“五脏皆禀气于胃。胃者，五藏之本也。藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。”

《难经·一难》基于以上认识首先提出了脉诊“独取寸口”的方法，提出：“十二经皆有动脉，独取寸口...然寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。...寸口者，五脏六腑之终始，故法取于寸口也。”明代医家李中梓在《诊家正眼》中对此做了进一步的解释：“经曰‘脏真高于肺，以行营卫阴阳’者是也。是以十二经皆有动脉，独取肺家一经之动脉，可以见五脏六腑强弱吉凶之征兆也”。

古之三部九候者，一身之全，分为上中下；一部之内，各有天地人也。内应九藏，外应九野。《难经·十八难》针对寸口脉之“三部九候”提出了明确的定义：“三部者，寸、关、尺也。九候者，浮、中、沉也。”《难经·二难》对寸关尺脉的定位做了进一步的说明：“脉有尺寸，何谓也？然。尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。”西晋王叔和所撰《脉经》是我国现存的第一部脉学专著，详细描述了浮，芤，洪，滑，数等二十四种脉象的名称、形态。该书针对寸口脉脉诊部位作了较明确的说明，提出“从鱼际至高骨（其骨自高），却行一寸，其中名曰寸口。从寸至尺，名曰尺泽。故曰尺寸。寸后尺前，名曰关。阳出阴入，以关为界。阳出三分，阴入三分，故曰三阴三阳。”

关于寸口手法定位的认识与发展，大致分为三个方面，一是患者臂姿摆放，二是医生持脉用指部位，三是高骨定关与布指。在病人摆臂姿势要求上，清代医家王燕昌在《王氏医存》中提出：“故病轻者,宜正坐直腕仰掌,病重者,当正卧直腕仰掌,乃可诊脉。”明代医家卢之颐撰《学古诊则》进一步在医者持脉用指部位上提出人之三指参差不齐，持脉时必使指头齐平，节节相对，方可按脉。又三指端之皮肉，食指感觉最灵敏，中指最厚，无名指更厚，故诊脉时必须用“指端棱起如线者，名曰指目，以按脉之脊，”方能脉象显然。同时提出医者若指甲不加勤剪，指不能直立，以指端厚肉按脉，易生错觉。诊脉以三指平按，或三指垂直下按，均不适当。最好以35度斜按，不但指目感觉较灵敏，也便于推寻。在寸口脉诊高骨定关与布指定位方面，王叔和首次提出了掌后高骨（桡骨茎突）为关的认识，其后在《千金方》及《脉诀》中亦有阐述，几经发展，遂成千古定论。历代医家描述亦非常详细，如明代著名医家汪石山提出：“欲诊三部，先以中指揣得高骨，名为关上；既得高骨，微微抬起中指，以食指于高骨之前，取寸口脉。诊寸口毕，则微微抬起食指，再下中指，取关上脉。诊关上毕，复微微抬起中指，又下无名指于高骨之后，取尺中脉。”并且提出三指间的距离与病人的手臂长短有关，臂长则疏下指，臂短则密下指，不必拘于一寸九分之说。