神经电生理（114）动作电位

南石神经疑难罕见

动作电位

动作电位是多个电位的总和。复合肌肉动作电位CMAP是被激活的运动单位（肌纤维）的总和，而感觉神经动作电位SNAP是单个感觉神经纤维的总和，每条纤维有各自的波幅及差异较小的传导速度。汇总后形成一条特征性曲线（通常呈钟形），曲线首先上升的部分代表最快纤维，经典的动作电位用时间与波幅的图像展示。波幅可以从起点到波峰(A-B)或从波峰到波谷(B-C)进行测量，时限为起点到恢复的时间(A-D)，曲线下面积是波幅与时限的函数。一些电生理学家认为，与单纯依赖波幅相比，曲线下面积（负相波面积)可以更好地评估被激活的轴突的数量。（需要记住，在电诊断学术语中，负相为曲线离开基线向上的部分，正向为曲线离开基线向下的部分。)

动作电位的组成

潜伏期

潜伏期是指从神经受到刺激到出现CMAP或SNAP的时间。CMAP的起始潜伏期代表最快神经纤维的到达（肌肉上记录电极处）时间。单个神经纤维的传导速度存在正常差异，这种差异构成时间离散曲线，通常呈高斯曲线或钟形曲线，代表神经纤维的数量（波幅）及传导速度（潜伏期）。

感觉神经的潜伏期仅与最快纤维的传导速度及去极化波的传播距离有关。

运动神经的潜伏期除与传导速度及传播距离有关外，还与神经一肌肉接头处突触传递时间及肌肉内传导速度有关，而突触或神经”肌肉接头处的延迟通常非常短暂〔估计约1ms，确切时间可能有所变化。清伏期通将计算到负相波（向上）偏离基线起点处，如果起始部分为正相波，一般需要重新调整电极位置，因为此时电极所记录的肌肉很可能并非由受刺激的神经所支配。

必须强调的一点是，没有标准距离或实际记录距离的潜伏期测量是没有意义的。

例如，如果某个患者的手较大，正中神经运动潜伏期的标准距离为8©m,这一标距离的限定不允许在腕部进行刺激，如果在10cm处刺激，但又缺少在此距离处刺激的记录，将会表现为患者正中神经通过腕部时传导速度减慢，因为更长的距要更长的传播时间。

传导速度

传导速度是指神经纤维传播动作电位的快慢，可以通过以下公式计算：

速度=距离/时间

如前文所述，感觉神经没有神经-肌肉接头，故其传导速度可直接通过动作电传播一定距离(cm)所需时间(ms)来计算。由于运动神经需要通过神经-肌肉接所以其传导速度不能直接计算，通常采用以下公式：

速度=距离变化量/时间变化量

至少刺激两点（分别在同一神经的近端及远端进行刺激，在同一肌肉记录刺激点间的距离除以两动作电位潜伏期差值即为运动神经传导速度。正常情况下，上肢神经传导速度平均值在50m/s以上，下肢在40m/s以上。

波幅

CMAP波幅为单个电位波幅的总和。神经纤维轴突以相似的传导速度使肌纤维去极化产生单个电位。因此，波幅与轴突的完整性、肌纤维的去极化以及单个纤维传导速度的变化范围有关。如果部分快纤维及部分慢纤维混合，动作电位时限将延长（波形离散)，波幅降低。当CMAP波幅降低，需要鉴别是波形离散还是轴突数量下降。与波幅相比，曲线下面积可以更好地反映轴突数量或去极化的肌纤维数量，特别是对波形离散病例。

大多数情况下，面积测量值与波幅测量值反映的结果相似，均为常用方法。运动神经波幅通常以毫伏计算，感觉神经波幅明显偏小，多以微伏计算。CMAP波幅通常用基线至负波波峰或波峰至波峰表示。SNAP波幅通常用负波波峰至正波波峰或基线至负波波峰表示。

时限

时限是指从起始潜伏期至终止潜伏期的时间。换言之，即从离开基线到回到基线的时间。在一些伴有不同程度神经纤维受累的脱髓鞘疾病，时限可能延长（波形离散)。通常，相对于先天性神经病而言，波形离散多见于获得性神经病。