肌筋膜单元（myofascial unit, MUF）

物理治疗师

今天介绍著名的意大利的筋膜手法治疗（Fascial manipulation®）第2⃣️期。

每一个肌筋膜单元（myofascial unit, MUF）包括单关节和多关节肌纤维、筋膜结构、骨骼、神经末梢和参与在特定方向上移动部分身体的关节的特定部分。换言之，每个肌筋膜单元是由三个共同运作的要素组成的功能单元：

1.施力要素：单向肌纤维；

2.协调要素：筋膜；

3.感知要素：神经结构，关节囊和韧带。

每个肌筋膜单元中的单关节纤维通常是较深的纤维，专门在一个平面上移动关节，这些纤维可能参与主动肌和拮抗肌之间的相互作用。在几乎每一个肌筋膜单元中，有许多单关节纤维嵌入肌间隔（intermuscular septum），在同一平面上分离两个拮抗肌筋膜单元。当激活主动肌肌筋膜单元时，施加在肌间隔上的牵引力可引起拮抗肌肌筋膜单元的紧张，根据纤维和参与部分的倾斜度，有助于同步适应（simultaneous adaptation）。Huijing（2009）最近对主动肌和拮抗肌的相互作用的研究支持这一假设。

每个肌筋膜单元中的双关节纤维（biarticular fibers）可以干预两个串联肌筋膜单元的同步活动，当涉及远端节段的运动时改变近端节段的位置，反之亦然。与此同时，各肌筋膜单元的单关节纤维可以在关节运动时提供额外的稳定性。

不同的研究证明了单关节和双关节肌纤维在多关节运动中的作用(Savelberg & Meijer 2003; Kurtzer et al. 2006)。在每个肌筋膜单元内，一些肌肉纤维也直接嵌入到表层筋膜上。这些嵌入可以有助于维持筋膜的基本张力，并保证筋膜在每次肌肉纤维收缩时都朝着特定的方向伸展(Stecco et al. 2008a, 2009b)。

在每个肌筋膜单元中，可以识别两个特定点（图7.7.1）:

1.感知中心（CP）：是指关节的一个精确区域，在这个区域内，肌筋膜单元对关节囊、肌腱和韧带施加的牵引力被认为是汇聚的。在功能失调的肌筋膜单元中，这种牵引力没有沿着正确的生物力线对齐，导致关节运动不协调或不一致。随着时间的推移，这可以引起关节撞击，伴随摩擦和关节周围软组织继发性炎症从而导致疼痛感或关节不稳定。

2.协调中心（CC）：是指深肌筋膜上的一个小区域，肌筋膜单元的肌肉纤维所施加的力在这里会聚（即前面提到的“筋膜点”）。由此产生的肌筋膜力可以通过与肌内膜、肌周和肌外膜的连续性传递到深筋膜的表面。每个肌筋膜单元内的协调中心被认为具有协调该肌筋膜单元内的运动单位的作用。

图7.7.1 膝部前移运动肌筋膜单位（MFU）的协调中心（Center of coordination,CC）和感知中心（center of Perception,CP）。协调中心在阔筋膜上，在股中间肌水平，感知中心在膝关节前部。From Stecco L, Stecco C 2007 with permission.

尽管其机制尚不清楚，但已经有证据表明关节疼痛时运动单位的协调性降低（Mellor&Hodges，2005）。筋膜手法治疗（Fascial Manipulation®）模型为协调中心（CC）的协调作用提供了新的神经生理学基础。在任何运动中，运动单位被激活时，引起肌肉纤维根据关节运动所需的程度和方向收缩。嵌入在肌纤维之间的肌梭囊与周围的肌内膜是连续的；因此，当γ纤维刺激导致梭内纤维收缩时，最小的牵伸将传播到整个筋膜连续体，并且包括协调中心（CC）处的筋膜。如果协调中心（CC）处的筋膜是有弹性的，那么它将适应这种伸展，允许肌梭正常收缩，正确激活α运动纤维，顺利进行随后的肌肉收缩。如果协调中心（CC）处的筋膜没有弹性，肌梭收缩可能会干扰运动单位的激活。不协调的运动单位激活会导致不协调的运动，在感知中心（CP）处表现为关节不稳定或疼痛。(Pedrelli et al. 2009a)。

对于每个身体部位，已经确认6个肌筋膜单元，每个肌筋膜单元都是特定于一个方向的。对于在某些平面上活动受限的关节也是如此（如膝关节或肘部的正面），因为这些关节总是有肌肉和筋膜成分，在那些平面上起到稳定作用。每个肌筋膜单元位于三个空间平面中的一个。与前屈运动（antemotion, AN）相关的肌筋膜单元位于四肢和躯干的前部，而与后伸运动（retromotion,RE）相关的肌筋膜单元位于后部。外展运动（lateromotion, LA）相关的肌筋膜单元均位于肢体和躯干的外侧，而内收运动（mediomotion, ME）相关的肌筋膜单元均位于内侧。与外旋运动（xtrarotation, ER）相关的肌筋膜单元位于四肢和躯干的后外侧，与内旋运动（intrarotation,IR）相关的肌筋膜单元位于前外侧（图7.7.2）。每个肌筋膜单元根据其移动的节段和移动该节段的方向命名。共有14个身体节段和6个方向，共计84 个协调中心（CC）和84 个感知中心（CC）（图7.7.3）。

图7.7.2躯干部分（CL，颈部；TH，胸部；LU，腰部；PV，骨盆）。每个部分被认为是六个肌筋膜单元。不同的肌筋膜单元显示特定的空间配置；特别是与前屈运动（AN）[屈曲]相关联的肌筋膜单元位于躯干前区，与后伸（RE）相关的肌筋膜单元位于后部，与外展（LA）[侧屈]相关的肌筋膜单元均位于躯干外侧区，与中间运动（ME）[内侧屈曲]相关的肌筋膜单元位于内侧区，与外旋（ER）相关的肌筋膜单元位于躯干后外侧区，与内旋（IR）相关的肌筋膜单元位于躯干前外侧区。在这个图中，反转的序列链被突出显示。

图7.7.3·身体节段：对于每个节段段，可以分为6个肌筋膜单元。节段为：DI，指/手指部；CA，腕/腕部；CU，肘/肘部；HU，肱骨/肩部；SC，肩胛骨；CP，头/头，CL，颈/颈部；TH，胸部；LU，腰部；PV，骨盆；CX，髋/ 髋部；GE，膝/膝部；TA，距骨/踝部；PE，PES/足部。From Stecco 2004, with permission

参考文献（略）

作者： Carla Stecco Antonio Stecco

译者：陈青红

审校：廖麟荣

版权：

Fascia - The Tensional Network of the Human Body:

The Science and Clinical Applications in Manual and Movement Therapy

Edited By: Robert Schleip PhD, MA；Thomas W Findley MD, PhD；Leon Chaitow ND, DO；Peter A Huijing PhD