<p class="ql-block"> 尿路上皮癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，其中发生于肾盂和输尿管上段的上尿路尿路上皮癌（UTUC）约占5-10％，其手术治疗一直是泌尿外科领域的难点，目前常采用的手术方法是先行腹腔镜切除患侧肾脏及输尿管中上段，再改变体位取下腹部切口行下段输尿管切除和膀胱袖口状切除术。近年来，国内外学者探索采用单一体位的肾输尿管切除术，我院泌尿外科紧跟国际步伐，在刘裔道主任的带领下，梁元副主任医师团队完成一例单一体位经腹腔途径完全腹腔镜下肾输尿管全长切除+膀胱袖口状切除术，手术取得理想效果，术后3月、术后6月两次复查效果满意，现将手术概况汇报如下。</p> <p class="ql-block"> 患者系老年男性，因反复肉眼血尿10余年至我科就诊，既往曾行左肾切开取石术、右输尿管切开取石术。入院前该患者曾因“血尿”多方就诊，药物治疗后仍反复发作。入院后完善CT检查示：双肾结石，双肾积水，右肾萎缩。</p> <p class="ql-block"> 术前行膀胱镜检及尿脱落细胞学检查均未能明确血尿原因，结合患者长期血尿病史及影像学检查所见，与患者沟通后行双侧输尿管软镜镜检术，术中可见左侧肾脏后组上盏内菜花样肿物，取部分组织送病理组织学检查，结果提示高级别尿路上皮癌。</p> <p class="ql-block"> 患者左侧肾盂恶性肿瘤诊断明确，具备手术适应征，积极完善术前准备后在刘裔道主任医师的指导下，梁元副主任医师团队经讨论后决定对该患者行单一体位经腹腔途径完全腹腔镜下肾输尿管全长切除+膀胱袖口状切除术，手术时间4小时30分钟，术中出血约100ml。</p> <p class="ql-block"> 手术取右侧卧位，采用经腹腔四孔、膀胱外技术，分别于左侧脐旁、左侧锁骨中线脐上、左侧锁骨中线脐下穿刺置入3枚Trocar，于降结肠外侧自脾脏下缘水平向盆腔方向充分切开结肠外侧系膜，充分游离显露左侧肾脏动静脉及输尿管。</p> <p class="ql-block"> 结扎肾动静脉、充分游离输尿管中上段后，于前正中线脐下约3cm位置穿刺置入Trocar，沿左输尿管走行充分向远端显露左输尿管下段及膨大的输尿管膀胱入口部分。</p> <p class="ql-block"> 取腔镜血管阻断钳夹闭膨大的输尿管膀胱入口部分，输尿管残端结扎后沿血管阻断钳离断输尿管膀胱入口并连续缝合膀胱切口，完成膀胱袖状切除。</p> <p class="ql-block"> 切除左肾、输尿管全段及膀胱切缘沿切口取出，分别放置肾周及盆腔引流管后逐层关闭切口。</p> <p class="ql-block">下图为手术大体标本及肾脏剖面图。</p> <p class="ql-block"> 近年来，随着经济快速发展，我国的工业化进程加快，人民群众生活水平在不断进步的同时，工业化国家的“并发症”矛盾也突出表现出来，具体到泌尿外科领域则表现为我国泌尿系统肿瘤发病率也在不断上升，尤其是尿路上皮癌其发病率格外引人注目，其中UTUC（上尿路上皮癌）占尿路上皮癌的比例为9.3%～29.9%，我国新发与死亡病例均占全球第一。</p><p class="ql-block"> 针对此类患者，手术治疗是首选，肾输尿管全长切除（nephroureterectomy，NU）是治疗上尿路上皮癌的手术金标准，而单一体位经腹腔途径完全腹腔镜下肾输尿管全长切除+膀胱袖口状切除术较之前的手术方式优势在于术中不需要改变体位，避免压力性损伤，肿瘤控制效果更佳，且手术时间、术后住院时间更短，术中出血量更少，且术后恢复饮食，引流管拔除时间更快。以该患者为例，术后第二天恢复饮食，第三天即可下床自主活动。该手术方式的应用在确保肿瘤根治性切除的前提下，最大程度上地减少手术创伤对患者的打击，术后恢复快，住院时间短，完全符合现代临床快速康复外科的先进理念。经术后3月、6月两次复查，困扰患者多年的症状已经彻底消失，未发现肿瘤复发及转移的迹象。</p><p class="ql-block"> 德宏州人民医院泌尿外科作为云南省首批省级重点专科，依托东南亚桥头堡优势，在医院领导和科室主任的带领下，积极开展新技术、新业务，在多个领域实现了“0”的突破。成功为该例病例实施此项手术，既是我院依靠自身技术力量独立成功开展的又一种区域内领先的手术，也代表我院泌尿外科在重点专科持续建设中综合运用多种微创技术及设备、开展众多高难度手术的征程中再攀新高，填补了本地区尿路上皮癌外科治疗领域中的空白，在该领域中达到了国内先进水平。在目前全民合力抗击新冠疫情的大背景下，关注其他患者的生命健康，也是践行“健康中国”理念、践行“我为百姓办实事”的具体落实。未来，德宏州医院泌尿外科团队也将依托现有条件和优势，继续紧跟国际最新诊疗进展，为德宏州及周边地区患者的临床诊疗提供更专业的技术支持和保障！</p>