【黄煌经方深圳平乐工作室推文】,——黄煌教授指引下运用经方成功挽救病危患者

墨翰

<p class="ql-block">黄煌教授指导运用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗1例重症肺炎合并呼吸衰竭患者用药体会</p><p class="ql-block">-﹣黄煌经方深圳平乐工作室推文</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2021年末,我院黄煌经方深圳平乐工作室有幸再次邀请南京中医药大学国际经方学院院长、国际著名经方大师黄煌教授莅临授课指导。同时还进行了进行了一场全新模式的学术沙龙。由我院七位拜师黄煌教授的弟子分别以 PPT 的形式汇报了今年临床所遇特殊疑难病例,黄煌教授及张薛光博士现场分析点评深入浅出地点出如何更好的进行六经辨证,培养中医思维,提高临床疗效,实现方证人</p><p class="ql-block">的统一</p><p class="ql-block">沙龙现场黄煌教授点评妙语连珠、思路清晰、精彩纷呈,同时黄煌</p><p class="ql-block">教授现场会诊1例患者,演示六经辨证和遣方用药,让大家观摩了一</p><p class="ql-block">场经典的中医教学查房,会后黄煌教授高兴地说“深圳平乐工作室此</p><p class="ql-block">次经方学术沙龙形式新颖,探讨深入,大家获益良多,活动很成</p><p class="ql-block">功,建议进一步深化合作,让深圳平乐经方之火燃遍整个大湾区!”。</p><p class="ql-block">次日,由我院党委书记、院长李保林主持进行了《黄煌经方深圳</p><p class="ql-block">平乐工作室学术研讨会暨静脉血栓栓塞症围手术期中西医结合规范</p><p class="ql-block">化诊治省级继续教育学习班》专题讲座。黄煌教授图文并茂、提纲</p><p class="ql-block">挈领的给线上、线下与会者形象的描述了桂枝茯苓丸人,让大家更</p><p class="ql-block">好的掌握了这张被誉为“东方阿司匹林”的古老经方,受到广大好</p><p class="ql-block">评。会后黄教授得知经方在我院 ICU 也得到应用,而且取得很好的疗</p><p class="ql-block">效,非常欣慰,鼓励在重症患者中应用经方取得的疗效也是宝贵的经验,要好好总结。</p><p class="ql-block">恰逢学术会刚刚结束,我院 ICU 又收治了一位外地来深圳,突发疾病</p><p class="ql-block">的年轻重症患者,经快速评估病情及诊断,该患者是1例罕见病原体</p><p class="ql-block">感染的重症肺炎、呼吸衰竭患者,同时不除外急性肺栓塞,入院后</p><p class="ql-block">给予了积极抗感染、气管插管、机械通气等西医方面积极地抢救措</p><p class="ql-block">施,重度 ARDS 持续进展,同时给予中医中药的治疗,在患者病情非</p><p class="ql-block">常危急时刻,第一时间向黄煌教授汇报了病情,黄老师结合患者病</p><p class="ql-block">情及时给予指导了中医药治疗方案,运用经方与现代医学相结合,该患者取得了非常好的疗效,转危为安,现将病例做以下分享和体</p><p class="ql-block">R ◇</p><p class="ql-block">患者资料:</p><p class="ql-block">患者男性,34岁,因“右侧胸痛伴呼吸急促1天”入院,患者入院时神</p><p class="ql-block">志清,精神疲惫,右胸胁疼痛明显,呼吸急促,语声不连续</p><p class="ql-block">全身乏力,无咳嗽,咳痰,无鼻塞、流涕,无肌肉关节酸痛,无腹痛腹泻,纳眠差,小便正常,大便1日未解,舌质红,苔黄厚腻,舌底络脉瘀曲,脉沉细。入院积极完善检查,西医诊断为重症肺炎、恵普尔养障体感染、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(重度),急性肺栓塞待排。入院后给予了积极抗感染、气管插管、机械通气等西医方面积极地抢救措施,患者生命仍危在旦夕。</p><p class="ql-block">请黄煌教授会诊:</p><p class="ql-block">首诊:2021年12月26日</p><p class="ql-block">患者间断发热,体温波动在37.6-38摄氏度之间,无汗,氧合指数偏低,经鼻气管插管,呼吸及辅助通气治疗,患者右侧胸腔积液,胸腔引流出深橘色混浊的胸腔积液,腹胀,鼻饲进食药有明显呕吐,腹诊有轻微充实感,大便灌肠后已通畅,舌质暗红,舌苔黄厚膩,舌底络脉瘀曲,脉沉细。</p><p class="ql-block">处方:大柴胡汤合桂枝茯苓丸加芒硝</p><p class="ql-block">柴胡40黄芩20姜半夏20枳壳60赤芍30生大黄15芒硝10桂枝20茯苓20丹皮15桃仁15生姜20红枣15,煎煮成300毫升,分两次鼻饲,3小时服一次,一天服用两剂。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">二诊:2021-12-28</p><p class="ql-block">患者体温37.3摄氏度,精神可,血氧饱和度尚可,氧合指数220,大便300ml,恶心呕吐明显,自觉想进食,舌质暗红,舌苔白腻,脉沉细。</p><p class="ql-block">中药方剂:继续原方,一日一剂</p><p class="ql-block">柴胡40黄芩20姜半夏20枳売60赤芍30生大黄15芒硝10桂枝20茯苓20丹</p><p class="ql-block">皮15桃仁15生姜20红枣15,煎煮成300毫升,分两次鼻饲,一日一剂。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">巨诊:2021-12-30 复制</p><p class="ql-block">患者目前已脱机拔除气管插管,患者口干,车</p><p class="ql-block">少,恶心,呕吐,低热,体温37.7摄氏度,现可进食少量米汤,舌苔黄厚腻,脉象较前由沉细脉转变为弦数脉。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">中药方剂:</p><p class="ql-block">柴胡40 黄芩20姜半夏20 枳壳60</p><p class="ql-block">赤芍30生大黄10桂枝20 茯苓20</p><p class="ql-block">大柴胡汤合桂枝茯苓丸病….文件预览</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">中药方剂:继续原方,一日一剂</p><p class="ql-block">柴胡40黄芩20姜半夏20枳売60赤芍30生大黄15芒硝10桂枝20茯苓20丹</p><p class="ql-block">皮15桃仁15生姜20红枣15,煎煮成300毫升,分两次鼻饲,一日一剂。</p><p class="ql-block">巨诊:2021-12-30</p><p class="ql-block">患者目前已脱机拔除气管插管,患者口干,轻微腹胀,大便量少,恶心,呕吐,低热,体温37.7摄氏度,现可进食少量米汤,舌苔黄厚腻,脉象较前由沉细脉转变为弦数脉。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">中药方剂:</p><p class="ql-block">柴胡40 黄芩20姜半夏20 枳壳60</p><p class="ql-block">赤芍30生大黄10桂枝20 茯苓20</p><p class="ql-block">中药方剂:继续原方,一日一剂</p><p class="ql-block">柴胡40黄芩20姜半夏20枳壳60赤芍30生大黄15芒硝10桂枝20茯苓20丹</p><p class="ql-block">皮15桃仁15生姜20红枣15,煎煮成300毫升,分两次鼻饲,一日一剂。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">三诊:2021-12-30</p><p class="ql-block">患者目前已脱机拔除气管插管,患者口干,轻微腹胀,大便量少,恶心,呕吐,低热,体温37.7摄氏度,现可进食少量米汤,舌苔黄厚腻,脉象较前由沉细脉转变为弦数脉。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">中药方剂:</p><p class="ql-block">柴胡40黄芩20姜半夏20枳壳60</p><p class="ql-block">赤芍30生大黄10桂枝20茯苓20</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">丹皮15桃仁15生姜20红枣15</p><p class="ql-block">煎煮成300毫升,分两次口服,二剂。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">四诊: 2022-01-02丹皮15桃仁15生姜20红枣15</p><p class="ql-block">煎煮成300毫升,分两次口服,二剂。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">四诊:2022-01-02</p><p class="ql-block">患者目前病人情况逐渐恢复好转,无发热,最高体温37.2,无恶心,无呕吐,大便通畅,呼吸困难明显好转,舌苔黄腻苔改善。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">处方:中药方剂:</p><p class="ql-block">柴胡40黄芩20姜半夏20枳売60</p><p class="ql-block">赤芍30生大黄10桂枝20茯苓20</p><p class="ql-block">丹皮15桃仁15生姜20红枣15</p><p class="ql-block">煎煮成300毫升,原方减量,每天服半剂,一天一顿即可。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">五诊:2022-01-04</p><p class="ql-block">患者神清,精神可,面色润泽,无明显呼吸困难,无发热,无恶心,无呕吐,大便通畅,饮食活动后易出汗,间断吸氧,可下床活动并在床旁进行肺康复治疗,舌质淡红,苔薄白,脉弦,</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">处方:守方治疗,每天服半剂,一天一顿即可。</p><p class="ql-block">大柴胡汤</p><p class="ql-block">经典的宿食腹满病方,传统的和解清热泻下方,具有除寒</p><p class="ql-block">热、止呕吐、除腹胀、解郁除烦等功效。现代研究提示能利胆</p><p class="ql-block">保肝、降脂、降压、增强胃肠动力、调节免疫、抗炎、抗过</p><p class="ql-block">敏、抗内毒素、抑菌等。适用于以上腹部按之满痛为特征的疾</p><p class="ql-block">病治疗和实热性体质的调理。</p><p class="ql-block">【经典配方】柴胡半斤,黄芩三两,半夏半升(洗),枳实四枚(炙),芍药三两,大黄二两,生姜五两(切),大枣十二枚(擘)。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎。</p><p class="ql-block">温服一升,日三服。(《伤寒论》《金匮要略》)</p><p class="ql-block">【经典方证】呕不止,心下急,郁郁微烦者。(103)伤寒十余日,</p><p class="ql-block">热结在里,复往来寒热者。(136)伤寒发热,汗出不解,心中痞</p><p class="ql-block">硬,呕吐而下利者。(165按之心下满痛者。</p><p class="ql-block">【推荐处方】柴胡20-40g,黄芩15g,姜半夏15g,枳壳20g,白芍15g,大黄10</p><p class="ql-block">g ,生姜25g,红枣20g.以水1100mL,煮取汤液300mL,分2-3次温服。</p><p class="ql-block">【方证提要】呕吐、郁郁微烦、寒热往来或发热汗出不解,心下按之满痛者。</p><p class="ql-block">【适用人群】体格壮实,面宽方圆,肩宽,颈部粗短,胸腹部饱满,中老年多见;面部肌肉僵硬,表情严肃,容易烦躁发怒,易抑郁焦虑,常有头痛、眩晕、乏力、睡眠障碍等症状;多有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、反酸烧心、口苦、口干口臭、便秘等;舌苔多厚,或黄或黑;上腹部膨隆,按压充实有力或拒按,也可见两侧腹直肌拘急和压痛。</p><p class="ql-block">【适用病症】首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方,亦</p><p class="ql-block">可基于循证医学证据辨病使用本方:</p><p class="ql-block">(1)以上腹部胀满疼痛为表现的疾病,如胰腺炎、胆囊炎、胆石</p><p class="ql-block">症、腹腔间室综合征、胃食管反流症( GERD )、胆汁反流性胃炎( BR G 、胃及十二指肠溃疡、厌食、消化不良等。</p><p class="ql-block">(2)以腹泻腹痛为表现的疾病,如肠易激综合征、胆囊切除术后腹泻、脂肪肝腹泻等。</p><p class="ql-block">(3)以便秘腹痛为表现的疾病,如肠梗阻(粘连性、麻痹性)、习惯性便秘等。</p><p class="ql-block">(4)以咳嗽气喘为表现的呼吸道疾病,伴有上腹部胀满、反流者,</p><p class="ql-block">如支气管哮喘、肺部感染等。</p><p class="ql-block">(5)以头痛头昏、便秘为表现的疾病,包括:①代谢综合征和脑血管疾病,如高血压、高脂血症、肥胖症、脑出血;②精神和中枢神经系统疾患,如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、脑萎缩、老年性痴呆等。</p><p class="ql-block">(6)以发热为表现的疾病,如感冒、流行性感冒、肺炎等。</p><p class="ql-block">(7)体质壮实者的其他疾病,如外伤性颈部证候群、红斑痤疮、远</p><p class="ql-block">心性环状红斑、精子活力低下等多种疾病。【加减与合方】</p><p class="ql-block">(1)烦躁、心下痞、脉滑数、出血倾向者,加黄连5g。</p><p class="ql-block">(2)面部充血、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌黯者,合桂枝茯苓丸。(3)焦虑、腹满胀气者,加栀子15g,厚朴15g。</p><p class="ql-block">(4)咽喉异物感者,合半夏厚朴汤。</p><p class="ql-block">(5)哮喘痰稠难咯者,合排脓散。</p><p class="ql-block">(6)胸痛、痰黄、便秘者,加瓜蒌30g,黄连5g.【注意事项】</p><p class="ql-block">(1)体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。(2)本方见效后,可减量或间断性服用。</p><p class="ql-block">(3)重病急症需要大剂量,慢性病调理体质可以小剂量。大剂量为一日进2-3剂,小剂量为每天半剂。服用时间以空腹为宜。</p><p class="ql-block">桂枝茯苓丸</p><p class="ql-block">经典的妇人病方,传统的活血化瘀方,具有消癜瘕、平冲逆、止</p><p class="ql-block">腹痛、止漏下的功效。现代研究提示能降低血黏度、降血脂、抑制</p><p class="ql-block">动脉粥样硬化形成、扩张微血管、改善微循环、调节性激素的分</p><p class="ql-block">泌、促进排卵、抑制前列腺增生、改善肾脏病理变化和肾功能、抗炎、抗肿瘤、抑制肿瘤血管生成等。适用于以气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的各科疾病以及瘀血性体质的调理。</p><p class="ql-block">【经典配方】桂枝、茯苓、牡丹(去心)、芍药、桃仁(去皮尖,</p><p class="ql-block">熬)各等分。上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一</p><p class="ql-block">肌肤甲错为特征的各科疾病以及瘀血性体质的调理。</p><p class="ql-block">【经典配方】桂枝、茯苓、牡丹(去心)、芍药、桃仁(去皮尖,</p><p class="ql-block">丸。不知,加至三丸。(《金匮要略》)</p><p class="ql-block">【经典方证】妇人宿有織病,经断未及三月,而得漏下不止。十)</p><p class="ql-block">【推荐处方】桂枝15g,茯苓15g,赤芍15g,丹皮15g,</p><p class="ql-block">桃仁15g.以水1000mL,煮取汤液300mL,分2-3次温服。也可按照传统做成丸,或装胶囊服用。</p><p class="ql-block">【方证提要】面红或紫红,腹部充实,左下腹触及抵抗感,或有压痛,头痛昏晕,失眠,烦躁,动悸,舌质黯或有紫点者。</p><p class="ql-block">【适用人群】体格比较健壮,面色多红或潮红,或黯红,或发青,</p><p class="ql-block">或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张,眼圈发黑,唇色黯红,舌质</p><p class="ql-block">黯紫或黯淡,舌边紫色或舌底静脉怒张等;皮肤燥易起鳞屑,特别</p><p class="ql-block">是下肢皮肤更为明显,或小腿易抽筋,静脉曲张,不能久行,或下</p><p class="ql-block">肢浮肿或独脚肿,或下肢肌肉有绑紧感,或下肢皮肤色黯,发黑,</p><p class="ql-block">膝盖以下发凉,易生冻疮,足底皲裂、鸡眼;腹部大体充实,尤其</p><p class="ql-block">是小腹部,脐周尤其是脐左下部充实而有力,有明显抵抗感,位置</p><p class="ql-block">固定,大多主诉有压痛,有时压痛处可触及凝结或块;易有便秘、</p><p class="ql-block">腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大等;易潮热、头</p><p class="ql-block">痛、失眠、烦躁、发怒、情绪激动,易头昏、记忆力下降、思维迟</p><p class="ql-block">钝、语言謇涩等。这种体质不分男女,成年人多见,中老年人更多</p><p class="ql-block">【适用病症】首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方,亦可基于循证医学证据辨病使用本方:</p><p class="ql-block">(1)以月经淋漓不尽为表现的妇科疾病,如产后恶露不尽、胎盘残留、子宫内膜增殖症。</p><p class="ql-block">(1)以月经淋漓不尽为表现的妇科疾病,如产后恶露不尽、胎盘残留、子宫内膜增殖症。</p><p class="ql-block"><br></p>