文山峰会的美篇

文山峰会

关心冠心皆无病

一冠心病三级防治之所见

文/庆文摘编

图/源于网络

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　　冠心病的三级防治是指冠心病并发高血压病、糖尿病、脑梗塞等疾病的防治。除了在做好一、二级防治的基础上，重点预防和控制各个疾病的发展，确保所患之病康复的最佳状态。

一题记

　　首先，我们介绍一下著名心血管专家，实用内科学主编，一生遵守格言，实干，勤奋，拼搏，高寿96岁，为祖国乃至世界医学事业，为人类健康养生贡献了毕生精力，是防治疾病大爱付出的专家性楷模！

陈浩珠，男，我国著名的内科心血管专家（1924.11.6一2020.10.30)，上海市心血管病研究所名誉所长，复旦大学附属中山医院内科教授、博士生导师。中国工程院院士、中国科学院院士、一级教授、博导，心血管疾病的诊断和治疗历年来发表300余篇，国家重点学科和上海市心血管病临床医学中心学科带头人。世界卫生组织心血管病研究和培训合作中心主任，全国高等学校临床医学专业教材评审委员会主任委员，中华医学杂志、中华内科杂志、中华心血管病杂志顾问，第七、八、九届全国政协常委和上海市政协副主席，中国农工民主党中央副主席。

　　获国家科技进步二等奖1项，全国科学大会、卫生部和上海市重大成果或科技进步一等奖8项。1991年获国务院颁给"为发展我国卫生事业作出突出贡献证书。2018年11月，被授予附属中山医院"终身荣誉教授"证书。

　　常用的预防和治疗方法有：

1、药物治疗

①硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。

②他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。

③抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。

④β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可等。

⑤钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同等。

⑥其它辅助用药。

陈教授带教查房。

2、 手术治疗

（冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>）。冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。

这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。

　　3、介入治疗

（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术）介入治疗不是外科手术而是一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的

　　介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（<1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。

　　搭桥手术在紧张的进行中。

　　中医辩证治疗：根据患者个体情况，通常分为以下7个类型：心血瘀阻证、痰浊内阻证、阴寒凝滞证、气虚血淤证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证。

　　中西医结合预防和治疗冠心病合并患有其它疾病。常见的有高血压病、糖尿病、脑梗塞等，同时患有一种或两种以上，除介入和搭桥术外，辩证分析疾病的主要矛盾，采用西药和中草药并用，收到良好效果。

　　实际上是我们现在非常推崇的，因为咱们前面提到了冠心病有非常多的危险因素，实际上咱们控制了这些危险因素，就可以起到非常好的预防效果。冠心病经典的分法为两级预防，现在有人提出三级预防的概念，三级预防就是已经出现了非常严重的后果，已经出现了心梗或者已经放了支架已经搭桥，在住院之后做了这个预防，那这个时候要预防其他并发症的出现，尽量保证病人的安全，这就是三级的预防和治疗的重点。

　　三级预防就是对冠心病患者已出现合并症，避免加重或逐步康复的预防，叫做亡羊补牢。有些患者虽然为时已晚，但是这个牢必须补，预防羊的继续丢失，也就是说疾病的重度发展。

一后记